头痛的鉴别诊断ppt课件.ppt

东昌府人民医院李孟文头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facialpain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛
6)因头颈部血管病变的头痛
7)因非血管性颅内病变的头痛
8)因物质或其戒断的头痛
9)因感染的头痛
10)因内环境稳态失衡的头痛
11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛
12)因精神疾病的头痛发病形式头痛疾病的鉴别诊断要点2.头痛的部位、性质和程度
头痛的部位：
一侧性(偏头痛!丛集性头痛)
两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤)
局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病)
在性质和程度方面：
与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛)
非搏动性头痛(紧张型头痛)
刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛)
从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"3.持续时间、频率和日内变化
头痛的持续时间：
瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎)
持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)
每日几乎定时反复发作(丛集性头痛)
1个月2~3次发作(偏头痛)
午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)
清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)4.先兆和伴随症状
先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);
伴随症状包括：
一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)
与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)
发热(脑膜炎)
呕吐、光或气味过敏(偏头痛)
风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等5.诱发因素和加重因素
偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等
丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发
脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧
脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失
三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"6.家族史和既往史
偏头痛有家族史者较多
既往史要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压以及代谢内分泌性疾病等
7.查体时的注意要点
在问诊基础上,进行一般体格检查和神经系统查体，一般体格检查要注意有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等；
神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头水肿。
偏头痛
Migraine(1)遗传:约60%病人有家族史
亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍
家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式(3)某些食物可诱发
♦奶酪(含酪胺)
♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)
♦巧克力(含苯乙胺)
♦谷氨酸钠(味精)
♦红酒&葡萄酒1.女性占2/3以上,10岁前\20岁前\40岁前发病分别
25%,55%,90%
2.大多数患者有偏头痛家族史
3.发作前数h至数d伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠),10%的患者有视觉&其他先兆
4.发作频度不等,偶有持续性发作病例有先兆的偏头痛(migrainewithaura)
----典型偏头痛（classicmigraine）1.有先兆的偏头痛(2)头痛期:
♦先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
♦伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等
♦颞动脉突出,活动时（上楼梯或其它类似活动）头颈部
头痛加重,睡眠后减轻
♦发作时间多为2h~1d,儿童持续2~8h
♦频率不定,50%以上不超过1次/week
♦女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解(3)头痛后期
头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等,
1~2d即可好转有先兆偏头痛的临床表现♦临床最常见类型,约占偏头痛的80%
♦无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性
♦发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛♦临床少见,多在儿童期发病
♦偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生&伴偏侧麻木\失语
♦偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等
♦儿童&青春期女性较多见
♦头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木
&无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干&
枕叶症状,提示椎-基底动脉缺血
♦多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆,
持续20~30min,后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心\呕吐指伴先兆延长的偏头痛
♦症状与有先兆的偏头痛相同
♦头痛发作过程中先兆仍持续存在,延续1h~1w
♦神经影像学检查排除颅内器质性病变有头痛家族史主要见于老年人和少数儿童
常有典型或普通型偏头痛发作
出现反复发作症状（如眩晕／呕吐／腹痛／腹