尘肺高千伏胸部X线摄影的质量控制.ppt

尘肺高千伏胸部X线摄影的质量控制尘肺病诊断标准

进行尘肺病诊断，必须严格掌握国家尘肺病诊断标准。目前使用的是《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）。尘肺病诊断原则
根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级、分布至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

主要依据
诊断原则规定“X射线后前位胸片表现是诊断尘肺病的主要依据”，这是容易理解的。尘肺病是以肺组织纤维化病为主的全身性疾病，其主要的临床检查所见是X射线胸片的改变，典型的改变是胸片出现圆形或不规则状小阴影改变，随着病变的进展，小阴影可逐步由少到多，密集度逐步增高，继而可出现小阴影聚合或形成大阴影。
X射线胸片没有这些改变，则肯定不能诊断为尘肺病。

作为尘肺病诊断的主要依据，对X射线胸片的质量有很高要求。必须是高千伏摄影，胸片质量按《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）附录C的要求评定。

目前数字化摄影（DR/CR）及CT技术已广泛应用，但鉴于数字化摄影的可修饰性，目前尚没有完全成熟的可用于尘肺病诊断标准的规范化的技术方法，更没有大家公认的诊断标准。高千伏胸部X线摄影
指电压在120KV以上的X线摄影，根据辐射物理学原理，在此条件下摄影，身体对X线的吸收与不同组织的密度成正比，胸片上表现为肋骨、锁骨、心脏与肺组织形成的高对比度降低，肺遮盖程度明显降低，影像层次丰富，细微结构显示清晰。高千伏胸片的质量标准
——(GBZ70-2009、附录C)
1、基本要求
1）位置正：必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；
2）标志清：片号、日期等其他标志应置于两肩上方，排列整齐，清楚可见，不与肺野重叠；
3）无附加影：照片无伪影、漏光、污染、划痕、水迹及体外物影像。2、解剖标志显示
1）两侧肺纹理清晰，边缘锐利，并延伸到肺野外带；
2）心缘及横膈面成像锐利；
3）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好；
4）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓；
5）心后区肺纹理可以显示；
6）右侧膈顶一般位于第十后肋水平。3、光密度测定(使用黑白密度计测定)
1）两肺中上野最高密度应在1.45-1.75之间；
2）膈下光密度小于0.28；
3）直接曝光区密度大于2.50
高千伏胸片的质量分级
——(GBZ70-2009，附录C)
1、一级片
完全符合胸片质量要求。
2、二级片
不完全符合胸片质量要求，但尚未降为三级片。
3、三级片（差片）
有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。
1）不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间；
2）两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间；

3）两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认；
4）吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平；
5）照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85-1.90之间；或者照片偏白，上中肺区最高密度在1.30-1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40-0.50之间；或直接曝光区光密度在2.20-2.30之间。
4、四级片（废片）
胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病诊断。如何拍摄质量优等的高千伏胸片
1、基础设备要配套
X线机器的各项技术参数必须符合高千伏摄影的技术要求。
1)X线机最大管电流为500ma以上，最高管电压150KV以上，最好为进口产品。国产最高管电压125KV的机器实际输出一般只能达到115KV左右；
2）采用小焦点球管；
3）滤线栅的栅线比大于12：1，最好能达到16：1；采用固定式滤线栅，移动式滤线栅可能会产生两侧肺野对比度不均匀；

4）暗盒与增感屏必须配套，最好采用进口中速增感屏，国产增感屏使用寿命短，稳定性差。
5）使用暗盒前必须进行细致的检查测定，观察暗盒是否平整、严密，增感屏与胶片的接触是否紧密。对设备要经常进行维修，保证其正常工作状态。
2、摄影技术要准确
1）摄影技术人员要有高度的责任心，检查前认真核对检查者姓名、体检号等；
2）选用胶片尺寸大小需合适，投照射野与所用胶片大小相同；
3）各种标记（铅号码牌等）清楚无误，整齐规范，摆放准确；
4）受检者不能穿戴有影响摄影图像质量的衣物，如项链、金属纽扣等，最好穿全棉质衣服或上半身不穿衣物；

5）投照体位要准确，并且嘱咐受检者注意事项。有的受检者在摆好体位后，会自行摆动；
6）在摄影前应训练检查者吸气及屏气动作；
7）严格把握焦点-胶片180cm距离进行投照，此距离图像失真度最低。
3、摄影条件要定好