炎症性肠病的临床药物治疗ppt课件.ppt

炎症性肠病
的临床药物治疗定义——炎症性肠病
(Inflammatoryboweldiseases,IBD)

专指病因未明的一组炎症性肠病

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）

克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）
指南：《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》3病因和发病机制三、感染因素、免疫因素

有微生物感染，无恒定关系
肠道黏膜免疫系统功能异常
对自身正常肠道菌丛——异常免疫反应

大肠杆菌O14与人结肠上皮之间有共同抗原
细菌感染肠黏膜→诱导产生自身抗体
抗生素、微生态制剂——部分有效

临床表现反映病情轻重——
排便次数、粪质形状、便血程度及颜色
轻：2~4次/日，粪质糊状，便血轻~无
重：10次/日，粪稀薄，脓血多，血量大

反映病变部位——
鲜红~暗红：远端~近端2、腹痛：
规律——腹痛→便意→便后缓解,伴里急后重
部位——多数：左、下、全
克罗恩病：右下腹
性质——无、腹部不适/轻、中腹痛
并发症、中毒巨、炎症波及腹膜——剧痛

3、发热：活动期可有发热，
少数克罗恩病仅有发热，而无其他任何肠道症状

4、其他：贫血、右下腹包块
腹胀、食欲↓、恶心、呕吐
5、肠外表现：
国内少见、克罗恩病多见
可缓解/恢复：口腔复发性溃疡
外周关节炎
结节性红斑
坏疽性脓皮病
巩膜外层炎
前葡萄膜炎
共存/无变化：骶髂关节炎
强直性脊柱炎
原发性硬化性胆管炎

淀粉样变性
急性发热性嗜中性皮肤病
（Sweetsyndrome）辅助检查二、结肠镜检查
诊断与鉴别诊断重要手段之一
直接观察、确定范围、钳取活检

1、溃疡性结肠炎
左半结肠
病变连续性、弥漫性、逆行性
充血、水肿、糜烂、多发性浅溃疡
141516溃疡性结肠炎2、克罗恩病
右半结肠
节段性跳跃式
内镜下:肠壁僵硬、肥厚，肠腔狭窄
黏膜充血、水肿，铺路石样
多发溃疡：椭圆型、线型、圆形
纵行延伸、边缘隆起1920三、X线钡剂灌肠
小龛影、充盈缺损、铅管状

四、血常规及生化检查
贫血、
低蛋白血症、
低钾血症、
代谢性酸碱中毒2、病情严重程度：

轻型-——腹泻4次/日、便血轻或无
无发热、脉速、贫血，血沉正常

中型——介于二者之间

重型——腹泻频繁，明显黏液脓血便
有发热、脉速、
血红蛋白下降、血沉快3、病变范围克罗恩病的临床类型诊断鉴别诊断治疗原则二、药物治疗
（一）氨基水杨酸制剂：
首选——柳氮磺吡啶（SASP）片
在小肠内很少吸收，到达结肠后在细菌作用下分解
5—氨基水杨酸（5-ASA）+磺胺吡啶
5-ASA与肠黏膜直接接触，发挥治疗作用，粪便排出
磺胺吡啶及其产物吸收入血，发挥副作用，肾脏排出柳氮磺吡啶（SASP）片的作用机制用法——
初始剂量：0.5g/次，2次/d
无不良反应者每1-2天增加0.5g至3~4g/d，
维持2~3周，
无效再增加至4~5g/d，
疗程8周，然后减量至2g/d，维持6~12个月
适用于——
轻、中型及重型经糖皮激素控制后副作用：注意问题：
能否顺利达到结肠——肠梗阻
能在结肠停留多长时间——腹泻
与其他药物间的相互作用——思密达吸附5-ASA特殊制剂
——美沙拉嗪（mesalazine）
纯的5-ASA制剂，特殊高分子材料包裹，缓释或控释剂型，可在限定时间或特定pH环境中在回肠末端释放出5-ASA，对溃结及部分小肠克罗恩病有效。
——奥沙拉嗪（olsalazine）
——巴柳氮（balsalazide）
强的松
机制：非特异性抗炎、抑制免疫反应
1、降低肠道毛细血管通透性，减少肠黏膜渗出；
2、稳定细胞及溶酶体膜，减轻黏膜细胞的炎症破坏作用
3、抑制巨嗜细胞及中性粒细胞的趋化作用，减少炎症部位炎症细胞的聚集。
4、抑制磷脂酶A2，阻止细胞膜磷脂中的结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸，从而使白三烯、前列腺素、血栓素IL-1等炎性物质减少。适应症：
1、急性发作期、急性暴发型
2、对（一）疗效不佳的轻、中型
3、重症活动期
4、全结肠的溃疡性结肠炎
5、伴有肠外表现的炎症性肠病
6、儿童及青春期发育迟缓的克罗恩病
用法：常规用量，7-14天后减量
减药期间——加用ASA，接替激素用药依据——发病与自身免疫功能紊乱有关
常用药物
1、硫唑嘌呤——抗代谢药，抑制DNA、RNA合成
抑制T细胞的免疫反应，发挥抗炎作用
2、环胞素（cyclosporine）——阻止淋巴细胞
进入S期，抑制T细胞产生IL-2，抗炎
适应症：激素治疗不佳
激素依赖的慢性持续型病例用药依据——
1、IBD发病可能与细菌感染有关
2、IBD可能导致或伴发细菌感染
3、临床观察单用抗生素治疗亦有效
用药途径——
1、口服：杀灭肠道有害菌
2、静脉：重症、严重贫血、有菌血症、
有明显脓血便
常用药物——
G-杆菌、厌氧菌/环丙沙星