鼻和鼻窦影像诊断ppt课件.ppt

头颈部第三节鼻和鼻窦本节学习要求：
掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。
熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤及鼻骨、上颌骨骨折影像。
了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。鼻及鼻旁窦解剖一、检查方法2、CT扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂，CT扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确、全面地显示其解剖结构及病变，必须有横轴位和冠状位扫描。1）、横轴位扫描
仰卧位，基线与听眶下线（IOMLinferiororbitomeatalline）平行从上颌窦底开始，至额窦顶结束。
层厚、层间距一般5mm以下。2）、冠状位扫描
仰卧位，头过伸，
扫描基线垂直IOML。
扫描范围从额窦前壁
开始，至蝶窦后壁结
束。层厚、层间距一
般为5mm。3）、增强扫描
一般仅作平扫，如有征象提示肿瘤、富血管病变或提示病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描。4）、窗宽、窗位
通常采用低窗位（10~30HU）、
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及
窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是
否受累。3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（SE），仰卧位，标准头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相同。
对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，对病灶及淋巴结显示清晰。2）、增强扫描
对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描。
用量0.1mmol/kg，静脉注射对比剂后立即进行T1加权扫描。4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的伪影，软组织对比度优良；由于可区分内肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。1、外鼻
由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉
（鼻额缝及鼻骨间缝）2、鼻腔
位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔
将其分成左右两半，前通鼻前庭，后
达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦
和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、
额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。额窦位于额骨内，2岁时开始发育，6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。常双侧不对称，也可完全不发育或气化过度。筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速，20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟最早的，上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶窦在出生后即有很小的气房，双侧对称，9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此时双侧多不对称，20岁发育完全。一、正常影像学表现（X线）三、正常影像学表现鼻腔与鼻窦Waters(瓦特）位片外鼻CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，CT上呈空气密度影，
内壁衬以菲薄粘膜<1mm，CT不能显示。轴位CT能显示外鼻、中下甲全长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻道。
冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以及配合鼻内镜检查显示较好。正常影像学表现（CT）鼻窦CT正常解剖鼻窦CT正常解剖（图）窦口鼻道复合体（Ostiomeatalcomplex，OMC)窦口鼻道复合体常见变异的CT表现鼻腔及鼻甲上颌窦正常MRI额窦一、正常影像学表现（MRI）MRI蝶窦冠状位MRI上颌窦二、异常影像学表现三、观察、分析和诊断四、不同成像技术的临床应用疾病诊断五、后鼻孔闭锁六、鼻窦炎性病变（一）化脓性鼻窦炎影像学表现慢性鼻窦炎（图）全组鼻窦炎伴骨质增生（图）（二）鼻及鼻窦息肉polypsofnasalcavity影像学表现鼻腔鼻窦息肉（图）鼻腔息肉（图）（三）黏液囊肿mucocele影像学表现筛窦黏液囊肿（图）蝶窦巨大黏液囊肿（图）（四）黏膜潴留囊肿影像学表现左上颌窦黏膜囊肿（图）（五）鼻窦霉菌病左上颌窦霉菌病（图）七、鼻和鼻窦肿瘤（一）良性肿瘤内翻乳头状瘤影像学表现左鼻腔内翻乳头状瘤（图）血管瘤右侧上颌窦血管瘤（图）（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌影像学表现右上颌窦鳞癌（图）右上颌窦