血液净化技术临床应用与护理.pptx

血液净化技术临床应用与护理主要内容一.血液净化的基本知识点哪些技术？弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能物质弥散交换的原理对流交换的原理吸附原理血液净化方法二.CRRT管路的连接二.CRRT管路的连接三.CRRT置换液的配置要求3.CRRT置换液的配置要求常用置换液类型醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根离子。
优点：稳定、可储存，利于商品化生产。
缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率
目前已不推荐使用乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子
优点：稳定、可储存
研究认为乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解质的平衡等方面无显著性差异。缺点：在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降（如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了在危重患者中的应用。
正常肝脏代谢乳酸的能力为100mmol/h，故在高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估(Ⅲ级证据)。
仅适用于肝功能正常患者。优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换液。
缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶，不利于商品化大规模生产及储存。研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液患者的病死率无显著差异，但碳酸氢盐组心血管事件风险明显减低，更适合CRRT*。
HCO3-易分解，需临时配制。
钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静脉通路输注。
重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。
碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点(Ⅰ级证据)。
重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级)
四.CRRT治疗期间的观察与护理管道护理（二）：保持管路通畅心理护理熟悉机器性能，处理常见机器报警动脉压动脉压动脉压≤-350mmHg静脉压静脉压静脉压≤350mmHg跨膜压跨膜压跨膜压ΔPΔP△P滤器前压空气报警：AIRINBLOOD滤器阻塞先兆滤器阻塞判断标准预防血液中有气泡TMP报警处理方法△P过高处理其他报警五.抗凝的注意事项肝素肝素肝素低分子肝素枸橼酸钠体外抗凝法枸橼酸钠体外抗凝法注意事项体外循环凝血征象谢谢！