NCCN肺癌筛查指南.pptx

肺癌筛查指南是否为恶性?
会不会恶变？
需要复查吗?
美国国家综合癌症网〔NCCN〕指出，在美国和世界其它国家，癌症相关的死亡数量中，肺癌是最主要的死因。据估计2022年，在美国，肺癌将导致156900人死亡〔男性85600，女性71300〕。肺癌的5年生存率仅约15.6%，一局部原因是大局部病人在初次就诊时已是肺癌晚期。对子宫颈癌、结肠癌、乳腺癌的筛查以改善疾病预后，这些成功经验是开展一种有效的肺癌筛查测验的推动力。
理想目标是，有效的筛查会早期检测出肺癌，并在患者出现病症前，这时治疗更可能有效，减少死亡率。
目前，大局部肺癌是在患者有病症时作出临床诊断，如出现咳嗽、胸痛、体重减轻。
很不幸，有这些病症的患者通常是晚期肺癌。美国NCCN〔国家综合癌症网〕于2022年10月底首次发布了肺癌筛查指南，指南的发布是基于新英格兰医学杂志〔NEJM〕于2022年8月发表的美国国立肺癌筛查研究〔NLST〕的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT〔LDCT〕做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果，指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段，并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。总的来说，NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：A．55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。B．年龄≥50岁，吸烟指数≥20包年，并且合并以下情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露〔包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气〕。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT〔LDCT〕检查，最少3年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。中危人群：年龄≥50岁，吸烟指数≥20包年，或有二手烟暴露，没有附加的危险因素。
低危人群：年龄＜50岁和/或吸烟指数＜20包年。
以上不推荐常规肺癌筛查根据CT检查结果不同采取不同的处理措施

A.未发现肺部结节：每年LDCT检查，至少持续3年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。B．发现肺部实性或局部实性结节〔无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节〕：a．≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕b．>4—6mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕
12个月后复查，如有增长，推荐外科切除
c．>6—8mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化那么12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。
6个月后复查LDCT，如有增长，推荐外科切除

d．>8mm，考虑PET/CT检查，如疑心肺癌，手术或活检。活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕
证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。
不考虑肺癌，动态观察同上。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。

e.发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，出现剧烈咳嗽应立即复查。如无消退，做纤维支气管镜检查明确。C．发现肺部磨玻璃影〔GGO〕或其他非实性结节〔无明确良性指证〕：a．<5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。
增长和/或变为实性或局部实性：3-6个月后复查LDCT或考虑外科切除。
活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。
证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。b．5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。
增长和/或变为实性或局部实性：外科切除。
活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。
证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。c．>10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。
活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年〔最佳答案持续年限尚不清楚〕。
证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。
增长和/或变为实性或局部实性：外科切除。

以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。筛查结果评估B：不疑心感染/炎症：
a实性或局部实性结节：参考筛查结果评估〔LCS-2)
b磨玻璃影〔GGO〕或其他非实性结节〔无明确良性指证〕：参考筛查结果评估〔LCS-3)补充说明补充说明补充说明补充说明内容总结