医学专题—糖尿病酮症酸中毒详解.ppt

糖尿病讲堂(jiǎnɡtánɡ)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒：
体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起(yǐnqǐ)糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急(yìngjí)状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。
男女患病比例1：12
DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。感染
胰岛素治疗中断或不适当减量
创伤
手术
胃肠功能紊乱
饮食不当
严重的心脑血管病变
妊娠(rènshēn)和分娩
发病(fābìng)机制与病理生理第六页，共三十八页。临床表现辅助(fǔzhù)检查辅助(fǔzhù)检查辅助(fǔzhù)检查诊断(zhěnduàn)标准与其它(qítā)酮症酸中毒鉴别治疗治疗(zhìliáo)目的胰岛素治疗(zhìliáo)纠正(jiūzhèng)酸中毒纠正(jiūzhèng)酸中毒补碱指征补钾并发症的治疗(zhìliáo)低血容量(róngliàng)休克肺水肿胰腺炎急性(jíxìng)心梗感染其他(qítā)医源性疾病(jíbìng)医源性疾病(jíbìng)疗效判定标准《临床(línchuánɡ)疾病诊断依据治愈好转标准》第2版人民军医出版社问题(wèntí)胰岛素治疗(zhìliáo)以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点;
近年更趋向(qūxiàng)提早补钾，即一开始补液，即同时补钾。除非血钾过高或有肾功能不全或无尿。
补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测，钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周。过多(ɡuòduō)过早补给碳酸氢钠缺点纠酸不宜(bùyí)过早如果胰岛素量已足够降低(jiàngdī)血糖,将在数小时内纠正高酮血症.血pH和碳酸氢盐常在6~8小时内明显改善,但碳酸氢盐恢复正常可能需要24小时.当血糖降至13.88~16.65mmol/L时,应改用5%葡萄糖静脉滴注,以减少出现低血糖的危险.此时可以减少胰岛素剂量,但仍需继续正规胰岛素滴注,直至血酮,尿酮持续阴性.然后改用正规胰岛素皮下注射,每4~6小时1次.在DKA恢复后的最初24小时停用胰岛素可能迅速出现高酮血症.当病人能够耐受时,应予口服补液.内容(nèiróng)总结