针刀治疗颈源性眩晕(2013年).pptx

针刀治疗颈源性眩晕(2013年)针刀治疗颈源性眩晕成果鉴定会第一局部颈部相关解剖第二局部眩晕相关疾病第三局部针刀平安第四局部针刀术后手法第五局部针刀术后功能锻炼第六局部眩晕鉴别颈椎部解剖颈源性眩晕的发病机理颈源性眩晕的发病机理颈源性眩晕的发病机理关节突关节退变致椎间盘水分减少，变窄颈源性疾病的分类及针刀治疗颈源性眩晕分类及治疗第一节寰枕筋膜挛缩型颈椎病概述：
寰枕筋膜挛缩能引起颈椎椎动脉压迫症在临床工作中这种病很常见。主要表现为顽固性头痛、头晕、视力模糊等病症也，针刀治疗疗效很好。病因病理
寰枕筋膜挛缩可以是头颈部外伤后引起，也可以是经常低头写作、长期俯案工作劳损所致。当寰枕筋膜因劳损而变性挛缩时，寰枕后间隙变窄，椎动脉因此受压，影响了大脑供血量而引起一系列病症。与此同时，也可以压迫颈1、2神经后支〔枕下神经、枕大神经〕而引起顶枕部疼痛、麻木等病症。临床表现与诊断

1、可有外伤史及劳损史。
2、枕部顽固性疼痛、麻木。
3、有椎动脉受压病症，如眩晕头痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐等发作性病症。
4、X线片，正位片意义不大，侧位片示寰枕间隙后缘稍窄〔正常值8±4mm〕。
5、排除其他疾病。环
枕
后
间
隙
变
窄
针刀治疗
1、体位俯卧，头呈前屈位，胸下垫枕。
2、定点令患者头尽量后仰，在枢椎棘突与枕部皮肤接触的地方即是进针刀点，也可以说是在枕骨大孔下缘骨面的稍上方。
3、针刀操作
刀口线与人体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入皮下，向尾部倾斜针刀体，几与皮面平行刺入枕骨骨面，即到达枕骨大孔边缘骨面。在实际操作中，针刀体与定点下皮面几乎平行，仅有极小角度，才能刺达枕骨大孔周边的骨面。然后调转刀锋90度，使刀锋与棘突顶线成直角，进行横排切开剥离3-5刀再做横行剥离。如果病情及X线片改变，估计挛缩较重，可多项选择几个治疗点，以使寰枕筋膜松解彻底。手法
俯卧床头屈颈牵引推压第二节、环椎水平旋转移位环椎水平旋转移位举列诊断椎动脉型颈椎病收入院。入院后检查及化验无异常，当日下午进行小针刀治疗。笔者考虑患者椎动脉受影响是因环椎旋转所致，故针刀松解环椎右侧横突，第2颈椎棘突右侧肌肉附着点及其它点，然后手法矫正环椎旋转，做手法时听见咔嚓一声，环椎复位。治疗后患者诸症消失，病情好转，偶尔起床时有点头晕，经3次治疗而痊愈，做CT复查环椎已经复位。第三节、寰齿关节错位型颈椎病寰齿关节错位型颈椎病

概述
寰齿关节错位型颈椎病是一种特殊类型的颈椎病，人们比较生疏。由于寰枢关节的关节面平坦，关节囊松弛，关节活动频繁，便易于错位。但该关节在颅底，很小，X光摄片不易见到；同时，由于环齿关节半脱位造成的临床病症和体征与一般颈椎病的表现没有特殊区别，所以该病易被无视而误诊、误治，造成病人很大痛苦。针刀治疗有很好的疗效。相关解剖
寰齿关节是由枢椎的齿状突和寰椎前弓的齿状突窝构成。第一颈椎椎体缺如，仅由前、后椎弓及两侧侧块组成，为环形骨性结构称寰椎，是颅脑与全身衔接的枢纽。病因病理
寰齿关节错位的病因，以创伤感染所致可能性最大。头部旋转运动90%发生的寰枢关节，寰齿关节周围的韧带易损伤造成寰枢关节错位。又由于创伤和局部炎症，致关节滑膜渗出，关节囊肿胀，以及关节周围肌肉痉挛使寰齿关节长时间处于非正常的解剖对位，导致关节囊疤痕挛缩而形成寰齿关节错位。
使椎动脉受到不同程度的牵拉、扭曲或压迫，也使脊髓产生不同程度的挤压，甚至影响交感神经，从而出现一系列功能紊乱。
临床表现与诊断
1、头晕。可轻可重，轻者仅表现为昏蒙，重者根本不能坐起，支不起头来。
2、头痛。可以是枕项部疼痛、偏头痛、也可有项部痛，有的影响学习和工作。
3、颈痛、枕下痛，多为偏侧。
4、常有睡眠不佳，失眠、听力下降、声嘶、胸闷、恶心、呕吐等病症。
5、半身发麻、发凉，十分多见。
6、重者可出现高位颈髓或脑干综合症，尿频、尿急、尿失禁、运动障碍，病理反射阳性等。
7、触诊可扪及C2棘突偏歪，是本病主要体征。
8、X线表现
X线特点
开口位片分为以下几种情况。
Ⅰ型、水平旋转移位型，齿突居中，两侧块对称，颈2棘突偏向一侧〔图3－9〕；
Ⅱ型、侧向移位型，齿突偏向一侧，颈2棘突偏向对侧〔图3－10〕；
Ⅲ型、侧向偏移型，寰齿间隙不对称，齿状突与颈2棘突偏向同侧〔图片3－11〕；
Ⅳ型、侧倾型，齿突向一侧倾斜，齿突与两侧块的距离一侧可上宽下窄，另侧为上窄下宽〔图3－12〕；Ⅱ型、侧向移位型，齿突偏向一侧，颈2棘突偏向对侧．
针刀治疗
颈2-3棘间刺入，达颈2棘突下缘，调转刀口线90°，切开棘间韧带2-3刀。
颈2-3横突间进针刀。刀口线与身体纵轴平行，针刀体与项部皮面垂直刺入，直达颈椎横突骨面，调转刀口90°，切开横突间韧带2-3刀。
①坐位旋转复位法颈围固定
针刀及手法操作守毕后，以颈围固定颈部，并嘱病人不得随