鼻外伤ppt课件.ppt

第十一节鼻外伤鼻骨骨折鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。
临床上可同时出现:上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿等情况，严重者可合并颅底骨折。外伤史、临床体征、鼻骨侧位片、复杂病例需结合头颅CT进行诊断。10天内进行鼻骨复位
面部美观
鼻腔生理功能鼻窦骨折
额突
面部畸形
前壁
上颌窦骨折眶底壁
眼球运动障碍（复视）
内壁

牙槽突咬合错位

前壁骨折面部畸形

额窦骨折：后壁骨折

鼻额管骨折
1）若伤及筛板或筛顶时可出现有脑脊液鼻漏等症状；
2）若筛窦、额窦及眼眶同时受累，称为额筛眶复合体骨折，可出现颅脑损伤、鼻部损伤及眼部损伤的症状，如脑脊液鼻漏、鼻根部塌陷、视力障碍等。分清主次、先后分别进行治疗
严重的鼻出血，需在抢救休克、防范误
吸的同时予以有效的止血治疗。
有脑脊液鼻漏者一般禁忌填塞鼻腔，以
免造成颅内的逆行感染。
对于不同类型的鼻窦骨折，需采用不同
的术式进行整复。1.复杂性鼻骨、鼻窦外伤为何需多科处理？
2.了解眶壁击出性骨折(见后）？眼眶击出性损伤的鼻科学处理眶壁击出性骨折是一种鼻眼相关疾病，指外力作用于眼部，使眼眶内压力聚增致眶壁薄弱处部分发生骨折移位，引起一系列临床症状，即眶壁骨折不是直接外力所致，而是外力经过眶内容物的传导作用于眶壁所致。近年由于交通工具的发展和影像学技术的进步，其发生率有增高的趋势。致伤的原因多为钝性外力,常见的有拳击、车祸、撞伤、跌倒。有资料显示的拳击伤最多,车祸次之。在击出性骨折中内壁型较多，下壁型次之，而顶壁型和外壁型由于骨壁相对较厚，发生爆裂机会较小。“流体力学眶压剧增”学说
外伤后眶内压力急剧增高,眶壁承受了部分压力,大部分为眶脂肪组织所吸收,根据液体压力传递原则,导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。 腾野（日本学者）通过眼部力学模型实验，认为眶内压上升显然与骨折发生有关，但主要是由于眶缘的外力使整个眶壁发生一过性变形而发生的骨折。

眶
击
出
伤21222324
水
平
位
眶
下
壁
骨
折眶内壁骨折冠状位眶内壁骨折手术前CT显示眶内容物突出左侧筛窦，通过水平位和冠状位
可以测得纸样板缺损的面积大小手术后一个月显示眶内容物和纸样板复位良好右侧纸样板骨折，内直肌肿胀伴有眼睑下右侧纸样板内陷性骨折伴有内直肌和脂肪疝入筛窦双侧眶内侧壁塌陷，内直肌增粗向筛窦内突出，左侧眶内积气，表现为沿筛骨纸板小气泡影左侧眶内侧壁骨质不连续骨折塌陷，内直肌模糊增粗，同侧筛窦积液右侧眶内侧壁骨折塌陷，合并脂肪疝右侧眶内侧壁骨折塌陷，内直肌与眶内壁脂肪厚度增加分级标准(Gilbard1985):骨折损伤的程度,及其临床表现和ＣＴ检查结果,制定纸板击出性骨折程度的分级标准。
程度分级临床症状：
1.复视复视是病人典型主诉之一。
1）眼肌及其支配神经的损伤；
2）骨折处组织嵌顿；
3）眶内组织水肿致眼球机
械运动障碍。2.眼球内陷是眶击出骨折另一主要特征。
1)眶容积增大，
2)脂肪萎缩
3)球后软组织纤维化
4)眼球向后牵引等。3.眼球运动受限
1)眼肌的直接损伤
2)眼肌的嵌顿
(牵引试验有助于鉴别）
3)支配神经麻痹。CT检查
CT是眶击出性损伤最精确的诊断指标，对明确诊断、正确掌握手术适应证、选择手术方式以及判断预后可提供良好的依据。具体表现：
1）下壁型：眶下壁骨质塌陷或中断，可伴有上颌窦积血、眶内气肿或眼球内陷。上颌窦靠上壁的“泪滴”征是该型的典型征像。突出的内容物多为脂肪密度。
2）内壁型：眶内侧壁明显向内侧移位，眶腔增宽内直肌扭曲增粗，前筛窦或全组筛窦密度增高。原则：
Ⅰ级：早期应用大量皮质激素、抗生素及局部理疗,绝大多数均可痊愈,配合眼球运动训练,可缩短复视恢复时间,效果更好。
Ⅱ级：早期手术，也可以根据情况若牵拉试验阴性者可保守治疗,观察2～4周如疗效不佳再行手术。
Ⅲ级：早期手术,一般应在2周内,最长不超过4周,以防嵌顿的脂肪、内直肌等软组织由于瘀血、炎症、坏死、纤维化、粘连而致眼球内陷和眼球活动障碍。手术指征手术时机宋维贤认为早期手术可以避免由于眼眶容积扩大,眼眶内脂肪等软组织脱出、炎症和血肿致脂肪坏死以及嵌顿的肌肉纤维化,使眼球处于陷没的位置。另有学者认为：手术时间:最好是在症状出现1个月后实施。
1.纸板击出性骨折是在一定范围内对筛房的压缩,可能不出现眶容的疝出及嵌顿;
2.眼球凹陷都经历一个显现、加重、稳定的过程,手术宜在稳定期进行,以保证良好的手术效果;
3.骨折常伴有眶壁骨膜损伤,过早手术易致眶内感染,手术宜在眶隔完整性恢复以后进行;
4.纸板骨折后其骨性愈合不易发生,本组病例中(最长7个月)术中骨折处未见骨性愈合现象,故晚期手术不至发生复位困难。鼻外进路方法经鼻内窥镜进路手术方法用扁桃体剥离子,突面朝纸板侧,由前向后将内移的纸板外推复位,此时可见到眼球的外