颅骨骨折病人的护理.ppt

2015年颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变，常合并脑损伤。
病因是外界暴力。
当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。
当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。
颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。1．颅盖骨折：
①线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠X线和CT检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。
②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。常为线性骨折，多为间接暴力作用于颅底所致。
依据骨折部位分：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。
出现脑脊液外漏者为开放性骨折。

3.2.2颅底骨折①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。
②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。
③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。
②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。
③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。3.2.4颅底骨折X线：X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。CT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。1．健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。
2．身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度，明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查，确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压增高等表现。
3．心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认识和对患者的关心及支持程度。1）疼痛1、病人疼痛和不适得到减轻。1．病情观察。密切观察病人意识、瞳孔、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。
2．疼痛护理。减轻疼痛和不适。
3．协助病人做好辅助检查，明确诊断。
4．预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。床位1000床位1000床位10001、病人疼痛是否得到缓解。1．颅底骨折的类型有哪些？
并分别列出临床表现是什么？

2．脑脊液漏的主要护理措施有哪些？2015年