造影剂肾病的风险评估及预防ppt课件.ppt

造影剂肾病的风险评估及预防造影剂诱发的肾病KalraMKetal.JComputAssistTomogr2004;28:S2–S6.造影剂肾病危险因素的趋势调查的问题调查的问题造影剂肾病的定义调查的问题造影剂肾病的发生率造影剂肾病的发生率用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病CT中的造影剂肾病发生率与肾功能不全的关系调查的问题高危因素

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20ml40ml60ml80ml100ml肾功能的测量S女士S女士欧洲CKD各期的估计患病率和肾功能水平CT前的危险性评估(GleesonT.AJRAmJRoentgenol.2004.)调查的问题造影剂肾病的后果CIN相关的并发症造影剂肾病住院死亡率从这次调查中我们了解了什么?对比剂进入肾脏造影剂肾病的预防造影剂肾病的问题有多大?调查的问题:CT检查中降低CIN的策略调查的问题:CT检查中降低CIN的策略盐水静脉补液比无限制口服补液的CN发生率低预防CN:生理盐水(0.9%)与半张盐水(0.45%)静脉补液的比较目的:明确静脉补充等张NaHCO3溶液在预防CIN方面是否优于0.9%的盐水
设计:前瞻性随机对照试验，119例患者非急性暴露于含碘对比剂
患者接受:154mEq/LNaHCO3或者0.9%盐水，推注，用造影剂之前1h剂量为3mL/kg/h，造影检查术后按1mL/kg/h剂量用6h
入选标准:SCr>1.1mg/dL
排除标准:用多巴胺、FNP、NAC或甘露醇的患者
主要终点:48小时SCr升高25%用NaHCO3补液的患者中CIN发生率降低研究的局限性小结:给有CIN危险的患者补液在做CT的高危患者中预防CN调查的问题:CT检查中降低CIN的策略哪些药物是肾毒性药物?在做CT的高危患者中预防CIN调查的问题:CT检查中降低CIN的策略20项随机对照试验(RCT)的荟萃分析未能显示N-乙酰半胱氨酸(NAC)有明确的益处调查的问题:CT检查中降低CIN的策略对比剂用量调查的问题:CT检查中降低CIN的策略对比剂的化学分子式对比剂分类NephrotoxicityInHigh-RiskPatientsADouble-Blind,Randomized,MulticenterStudyofIso-OsmolarandLow-Osmolar,NonionicContrastMediaTheNEPHRICStudyNEPHRIC:主要终点截止至第3天SCr升高的最大幅度NEPHRIC:次要终点截至第3天SCr最大升高幅度0.5mg/dL和1mg/dL的患者百分率0.24临床证据:渗透压似乎在CIN中有重要作用在做CT的高危患者中预防CIN对比剂的选择：
造影剂的成本，尤其是不同造影剂之间存在的成本差异，对冠状动脉介入治疗术总的成本的影响非常小
若患者发生急性肾功能衰竭，可能在住院期间需要额外的药物或昂贵的介入治疗，其治疗成本将非常高
研究结果显示，与LOCM相比，Visipaque不仅能减低高危患者发生CIN的危险性，还能提高成本效率，因为用于治疗药物不良反应的成本明显降低预防造影剂肾病——处理模式的转变高危患者应选用等渗造影剂谢谢！