血尿ppt课件.pptx

血尿血尿定义1病因及发病机制尿路疾病
1.感染：膀胱炎、尿道炎、结核。
2.结石：输尿管结石、膀胱结石。
3.肿瘤、息肉、憩室、异物等。

全身性疾病
出血性疾病：弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再生障碍性贫血、白血病等。
心血管疾病：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。
感染性疾病：猩红热、伤寒、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发型流行性脑膜炎以及肺炎支原体、结核分枝杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。
风湿性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、风湿性肾炎。
营养性疾病：维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。
过敏性疾病：饮食过敏，如牛奶或菠萝过敏。
其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。
临床表现3. 肾性或肾后性血尿

镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。
4. 症状性血尿

血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
5. 无症状性血尿

部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
6. 伴随症状

①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；
②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；
③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；
④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；
⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；
⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；
⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；
⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。
检查2. 检查血尿的定位分析

以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
1.初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。
2.终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3.全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
3. 常规检查方法

1. 尿沉渣中管型：特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。
2. 尿蛋白测定：血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。
3. 尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。
4. 尿红细胞形态：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。
诊断肾小球性与非肾小球性血尿：血尿确定后，首先判定血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用的方法有：

尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主，则提示为肾小球性血尿（相差显微镜下>30%）。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因素有年龄、尿比重、尿pH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作。
来源于肾小球的血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测>100mg/dl。来源于下尿路的血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般<100mg/dl。
尿沉揸检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性，多提示肾小球疾病。
肾小球性血尿的诊断步骤
临床资料分析：肾小球性血尿的鉴别诊断应注意详细地询问血尿的伴随症状及体征。
伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病；
新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病；
伴有夜尿增多、贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎；
伴有听力异常，应考虑Alport综合征；
有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病；
伴感觉异常，应考虑Fabry病；
伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征；
伴有紫瘢，应考虑紫癜性肾炎；
伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。血和尿生化分析：
血AS0升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎。
伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎。
血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎