脑-出-血PPT课件.ppt

脑出血
IntracerebralHemorrhage原发性脑实质出血
占全部脑卒中的20%~30%高血压--最常见病因长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤
急性高血压(血压突然升高)病理1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多
活动\激动时发病,多无预兆
剧烈头痛\呕吐\血压明显升高
临床症状数分钟至数小时达高峰壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征临床表现临床表现临床表现占脑出血的3%~5%
脑室内脉络丛动脉&室管膜下动脉破裂出血大量脑室出血
起病急骤,迅速陷入昏迷,频繁呕吐
四肢弛缓性瘫与去脑强直发作
针尖样瞳孔,眼球分离斜视与浮动
病情危笃,迅速死亡CT检查——首选
圆形与卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)
区别陈旧性脑出血与脑梗死
显示血管畸形流空现象脑动脉瘤
脑动静脉畸形
Moyamoya病
血管炎无CT检查条件
无颅内压增高表现中老年高血压病患者活动与情绪激动时突然发病
迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状
剧烈头痛\呕吐\意识障碍
CT检查可以确诊高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与
脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT)全身性中毒(酒精\药物\CO)
代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症)
鉴别诊断,线索--挽救生命
减少神经功能残疾
降低复发率治疗脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征
如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等
小脑半球血肿量≥15ml或蚓部>6ml
血肿破入第四脑室与脑池受压消失
脑干受压与急性阻塞性脑积水征象
重症脑室出血导致梗阻性脑积水
脑叶出血,特别是AVM所致与占位效应明显者深昏迷、两侧瞳孔散大、光反射消失、有去脑强直发作者
并发严重心、肝、肺、肾疾病
消化道出血者开颅血肿清除术:中线结构移位与初期脑疝
钻孔扩大骨窗血肿清除术
钻孔微创颅内血肿清除术
立体定向血肿引流术
脑室引流术(脑室出血)病情稳定后宜尽早康复治疗
促进神经功能恢复,提高生活质量预后与出血量\部位\病因与全身状况有关
脑干\丘脑与大量脑室出血预后差蛛网膜下腔出血
SubarachnoidHemorrhage多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病先天性脑底动脉瘤:约占50%
动静脉畸形:
动脉硬化
Moyamoya病
其他:霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中
\脑血管炎\血液病与凝血障碍疾病
\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等
原因不明占10%病因&发病机制多为单发各年龄组均可发病，以40～70岁为多老年SAH患者临床表现不典型,易漏诊\误诊
起病较缓慢
头痛\脑膜刺激征不明显
意识障碍\脑实质损害症状严重
常以精神症状起病常见并发症
再出血(recurrenceofhemorrhage)
病情稳定后突发剧烈头痛\呕吐\痫性发作
\昏迷甚至去脑强直发作
颈强\Kernig征加重
复查CSF鲜红色
20%动脉瘤患者病后10~14d发生再出血
动静脉畸形患者急性期再出血较少见脑血管痉挛(cerebrovascularspasm,CVS)
严重程度与蛛网膜下腔血量相关
可有局灶性体征,但对载瘤动脉无定位价值
迟发性血管痉挛高峰期--病后10~14d
--死亡&伤残的重要原因
确诊用TCD&DSA④心律失常、低钠血症、抽搐CT显示SAH脑池内高密度影2.若CT不能确诊SAH,可腰穿&CSF检查
均匀一致血性CSF
压力增高3.DSA可确诊SAH
DSA可确定动脉瘤位置\血管走行\侧支循环&
血管痉挛等发病急骤，出现剧烈头痛呕吐
有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血
血性脑脊液
CT检查证实蛛网膜下腔有血(1)高血压性脑出血
也可见反应迟钝&血性CSF
明显局灶性体征偏瘫\失语等SAH与脑出血的鉴别要点(2)颅内感染
结核性\真菌性\细菌性\病毒性脑膜炎等可有头痛\呕吐\脑膜刺激征,先有发热CSF检查提示感染一般处理
绝对安静卧床4~6w
避免用力排便\咳嗽及情绪激动引起A瘤再破裂
头痛可用止痛药
保持便通用缓泻剂
选用镇静剂及镇痛剂
有脑水肿者给予脱水剂
注意营养支持,防止并发症(2)止血剂的应用
6-氨基己酸
肾功能障碍慎用
副作用深静脉血栓形成(3)防治脑血管痉挛
尼膜通(Nimotop)10～20mg/d,i.v.滴注1mg/h,
共10~14d或尼莫地平口服
减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症(4)脑脊液置换疗法
缓慢放出血性CSF,每次10~20m1,2次/w
减少迟发性血管痉挛\正常颅压脑积水发生
注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险
严格掌握适应证,并密切观察是根除病因\防止复发的有效方法SAH预后与病因\年龄\动脉瘤部位及瘤体大
小\出血量\血压增高及波动\并发症\及时手
术治疗有关