脑出血及脑出血护理PPT课件.ppt

大脑的结构大脑分叶的名称大脑分叶的功能及病理意义颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。
岛叶－与内脏感觉有关。
边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。
脑血管疾病.概念病因糖尿病
高血脂
冠心病
吸烟
肥胖
活动少临床表现
临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；
起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。.临床表现
基底节区（内囊）出血
壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现
基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致临床表现
脑干出血
脑桥出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
临床表现
小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现
脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激
征，多无意识障碍及局灶症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性
瘫痪而迅速死亡。临床表现
脑叶出血
顶叶出血最常见。
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。意识障碍的有关概念几个重要概念：几个重要概念：
2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。
意识模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反应。
谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视，躁动喊叫。
几种特殊的意识障碍形式：1、去皮层状态，又叫植物人。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。主要表现为病人无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。2、去大脑强直状态：是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的连系中断，影响了上部脑干的功能所致，伸肌反射的亢进。常见于重症脑出血昏迷期，天幕疝晚期，脑室出血，中脑、桥脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。3、闭锁综合征：闭锁综合征是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。
1.小脑幕切迹疝
2.枕骨大孔疝
3.中心疝（1.间脑期，2.中脑桥脑上部期，3.桥脑下部—延髓上部期，4.延髓期）
4.镰下疝
5.蝶骨嵴疝

肌力的分级？治疗-内科保守治疗基本（内科）治疗：保持安静，防止继续出血，积极对抗脑水肿，降低颅内压，调整血压，改善微循环，加强护理，防止并发症。1、高度重视不稳定型脑出血超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、CT片所见出血部位、形态（混合征、黑洞征、点状征、不规则）。2、控制脑水肿3、甘露醇的脱水作用原理、用量3、甘露醇的使用4、甘露醇的不良反应5、血压的管控6、止血药物的应用出血8小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过48小时，对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。7、激素的应用尚有争议，对高血压脑出血患者无明显益处，而出现并发症的风险增加，如感染、消化道出血、血糖增高等，对影像学表现明显水肿可考虑短期应用。8、抗脑血管痉挛、神经保护剂等（1）脑出血合并SAH者可以应用钙离子拮抗剂-尼莫地平（2)应用脑保护剂有争议，对一些安全、可耐受的药物，对临床预后有改善作用。(3)有临床痫性发作者，应进行抗癫痫治疗，未发作者尚无定论，不少神外医生主张幕上