烧伤教案稿ppt课件.ppt

烧伤治疗学第一讲烧伤概论
一.概述
1.发展
2.流行病学

二.伤情判断㈠.烧伤面积的估算1.九分法2.手掌法3.小儿烧伤面积估计4.新生儿烧伤面积估计5.注意∶⑴.整数记录；⑵.吸入性烧伤不计算面积；⑶.先将烧伤面积标记清楚，再处理创面；⑷.诊断需标明总面积.各度面积和部位。㈡.烧伤深度的识别1、三度四分法一度.浅二度.深二度.三度。
2、三度六分法一度.浅二度.深二度（浅）.深二度（深）.三度（浅）.三度（深）。
3、注意∶⑴.一度与浅二度的区别；①.一度∶皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层充血；②.浅二度∶表皮生发层和真皮浅层烧伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血;水疱形成.

.真皮浅深之间血管树；
.真皮乳头层血管扩张.渗出↑；
.表—真皮分离，渗体积聚；
.表皮生发层残留和皮肤附件健在。
⑵.深二度与三度的区别：
①.深二度∶真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附件；

②.三度烧伤∶皮肤全层及筋膜层烧伤，伴有皮下脂肪深层水肿，深筋膜层充血；
4.烧伤深度的可变性及因素
⑴.烧伤创面的解剖特点①.立体型；②.非一致性；③.不稳性；
⑵.烧伤创面病理特点①.烘烤伤；②.皮擦伤；③.皮撕脱伤；④.慢性溃疡；
⑶.加重损害的因素热力、干燥、寒冷、
㈢.烧伤严重性分度
轻度∶二度烧伤面积＜9％；无三度烧伤创面。
中度∶二度烧伤10-29％；或三度烧伤面积＜10％。
重度∶二度烧伤30-49％；或烧伤面积10-19％
或己有休克等并发症；或呼吸道烧伤；或有较重的复合伤。
特重度∶二度烧伤面积＞50％；或三度烧伤面积＞20％；或己有严重的并发症。
㈡.炎症介质（间接细胞损害）
⑴.应激性激素（恐惧.疼痛.血容量↓）①儿茶酚胺类物质↑；②抗利尿激素↑；③血管加压素↑；④皮质激素↑；⑤醛固酮↑。
⑵.舒血管物质（局部组织受损）①组织胺↑；②5-羟色胺↑；③缓激肽↑；④N+↑；⑤补体碎↑片。
⑶.花生四稀酸（磷酸脂酶等作用）①前列腺素（PG）↑；②血栓质（TX）↑；③白三稀（LT）↑；
⑷.其他因子①血小板活性因子（PAF）；②白介素（IL）；③肿瘤坏死因子（TNF）；

㈢.临床分期1.体液渗出期（休克期）；2.感染期；3.修复期；MEBT/MEBO倡用1.水肿渗出期；2.液化期；3.修复期；4.康复期。
小结∶烧伤发病规律1.创伤反应变化（伤后1小时内）；2.炎症反应变化（烧伤1小时后）；3.微血栓形成变化（烧伤6小时内）；4.机体调整状态变化（烧伤后7-8天始）；5.排斥反应变化（烧伤5-15天）；6.再生修复变化（烧伤后不久就出现）。

一.分类
㈠.按原因分∶①热力烧伤；②化学烧伤；③电烧伤；④其他。
㈡.按方式分∶①直接烧伤；②间接烧伤。
㈢.按程度分∶①浅度烧伤；②深度烧伤。
㈣.按病程分∶①新鲜创面；②陈旧创面。
㈤.按性质分∶①清洁创面；②污染创面；③感染创面。
㈡.保护受伤部位（中和余热）
1.冷却疗法∶①20℃清水.浸泡3-5分钟/次，隔30分钟一次。②中等以上面积者冷湿敷。注∶重症烧伤.小儿烧伤慎用。
2.香油.鸡蛋清.高渗盐水外涂。3.湿润烧伤膏（MEBO）。注∶避免再损伤.再污染。
㈢.维护呼吸道通畅。
㈣.其他急救措：1.合并伤作相应处理。2.口服淡盐水。
3.镇静.止痛.强心.安慰.稳定病人情绪。

四.创面早期处理㈠.初期处理（清创术）1.剃净创周发毛。2.肥皂水和清水轻擦和冲洗创周皮肤。3.去除粘附于创面的异物，剪去皱缩的腐皮。4.创面以生理盐水冲洗致干净。5.小水疱应予保留，大小疱低位剪孔放液。㈢.暴露疗法
1.目的使其表面干燥，形成一层干痂。
2.药物SD-Ag.碘伏，Q8h。
3.烤灯照和热风机吹。
4.环形烧伤可卧翻身床，Q4h翻身一次。
㈣.半暴露疗法

六.感染创面的处理
㈠.创面换药
1.目的去除坏死组织，引流脓液。
2.换药时间，每日或隔日一次。
3.习用药物.1％磺胺嘧啶银（SD-Ag）霜.碘伏等。

㈡.浸浴与方法
1.目的清除创面脓液。
2.习用浴液∶0.9％NaCI,
0.1％新洁尔灭。
3.水温比体温高1℃。
4.时机，在烧伤后2-3周，
脱痂或创面感染时开始。

㈢.肉芽创面植皮
1.植皮前，先用刀片刮除水肿之肉芽及坏死组织达纤维板层。
2.止血后，以抗生素纱布湿敷，然后移植，刃厚邮票状植皮。
3.无菌敷料包扎。

第三讲重度烧伤的治疗
一.烧伤休克的防治
㈠.补液量的计算如表
补液量.液体比例及时间按排
第一个24小时第二个24小时
1％BAS（Ⅱ°-Ⅲ°）/Kg成人.小儿前者的1/2量
（额外丧失量.胶晶体）1.5ml2.0ml
晶体液∶胶体液中.重度2∶1同左
特重度1∶1
生理需要（10％GS）2000ml.60-100ml/Kg