深部真菌感染及治疗药物ppt课件.ppt

深部真菌感染及治疗药物真菌分类念珠菌(假丝酵母菌)念珠菌培养产生酵母样菌落。在37℃血清中培养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。

念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会引起疾病致病性隐球菌真菌分类曲霉菌在免疫功能正常个体，曲霉可成为过敏原或引起肺或鼻窦的局限性感染

在免疫功能受损患者，曲霉可在肺部或鼻窦处大量生长，然后播散至身体其它器官
毛霉菌卡氏肺孢子菌真菌分类
深部真菌病（感染）：真菌侵入内脏、血管、粘膜或表皮角质层以下深部皮肤结构，引起感染，包括单一器官及多器官的系统性感染；目前多统称为侵袭性真菌感染
真菌寄生：患有慢性肺部疾病的免疫功能相对正常者，真菌在呼吸道寄生，如肺空洞内的曲菌球
真菌过敏：真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病致病性真菌：原发性病原菌，导致免疫功能正常者的原发性外源性感染，组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等

条件致病性真菌：机会性真菌，病原性弱，多在易感宿主引起侵袭性真菌感染，念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉属、根霉属、镰刀霉属、青霉属、肺孢子菌等念珠菌仍是目前临床最常见的致病真菌念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率侵袭性肺真菌感染的流行病学重症患者IFI的诊断分3个级别：危险(宿主)因素危险(宿主)因素微生物学检查（1）微生物学检查（2）临床特征临床特征确诊目标治疗临床诊断拟诊经验治疗微生物并未导致机体发生感染，但患者具有发生感染的高危因素
预防治疗适应证预防性抗真菌药物种类的选择药物治疗长期性KartsonisNA.Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases.April24-27,2002.Milan,Italy.深部真菌感染治疗药物分类抗深部真菌药物（1）：多烯类抗深部真菌药物（1）：多烯类器官功能障碍时两性霉素B的使用抗深部真菌药物（1）：多烯类深部真菌感染治疗药物分类抗深部真菌药物（2）：三唑类抗深部真菌药物（2）：三唑类抗深部真菌药物（2）：三唑类抗深部真菌药物（2）：三唑类抗深部真菌药物（3）：棘白菌素类抗深部真菌药物（3）：棘白菌素类深部真菌感染治疗药物分类抗深部真菌药物（4）：核苷类似物常用抗真菌药的抗菌活性肝功能不全时药物的选择与剂量调整肾功能障碍或衰竭时药物的选择与剂量调整血液透析和血液滤过时抗真菌药物剂量的调整念珠菌血症治疗方案1.非中性粒细胞减少者已经使用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续使用棘白菌素(B-Ⅲ)。若缺乏上述药物或患者不能耐受时，可用两性霉素B[(0．5—1．0mg／(kg·d)]或其脂质体[3—5mg／(kg·d)](A-I)。若患者的病情稳定且培养的菌株对氟康唑敏感(如白念珠茵)，可以从两性霉素B转换到氟康唑治疗(A-I)。

伏立康唑[首日400mg(6mg／kg)，每天2次；然后200mg(3mg／kg)，每天2次，对念珠茵血症有效(A-I)，但不优于氟康唑，口服伏立康唑仅限于克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠茵感染时的降阶梯治疗(B-Ⅲ)。

对无明显转移性并发症的念珠茵血症患者，疗程为血培养阴性且临床症状缓解后继续治疗2周(A-Ⅲ)。

强烈推荐拔除中心静脉导管(A-Ⅱ)。念珠菌血症治疗方案2.中性粒细胞减少者疑似侵袭性念珠茵病的经验性治疗方案1.非中性粒细胞减少者疑似侵袭性念珠茵病的经验性治疗方案2.中性粒细胞减少者念珠菌病的预防性用药