女性盆腔病变的CT诊断ppt课件.ppt

女性盆腔病变的CT诊断引言主要内容解剖解剖解剖沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢。
少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵巢静脉所致。8女性盆腔占位的分类子宫肿瘤子宫肌瘤典型子宫肌瘤子宫肌瘤CT表现肌瘤变性不典型子宫肌瘤子宫富于细胞型平滑肌瘤，囊性变。子宫肌瘤，玻璃样变子宫肌瘤，部分富于血管、水肿、玻璃样变及脂肪变性。子宫肌瘤完全钙化子宫肌瘤良性肺转移子宫平滑肌肉瘤①年龄在更年期或绝经后。
②短期内迅速长大。
③肿瘤超出子宫范围或直径＞10cm。
④肿瘤边缘有浸润性。
⑤增强扫描不均强化，有坏死。子宫颈癌宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌（Ⅱb期）子宫内膜癌绒癌恶性葡萄胎应用价值输卵管及韧带的占位←阔韧带纤维瘤少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。
常见：盆腔炎、盆腔脓肿（输卵管卵巢脓肿）、输卵管积水；其次是输卵管系膜囊肿和韧带平滑肌瘤等。附件炎性肿块卵巢输卵管脓肿单侧厚壁、液性密度且密度不均肿块。
可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。
外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。
增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。
典型卵巢输卵管脓肿CT表现：厚壁，内壁光，外壁糙，明显强化退变较慢。
输卵管积水多位于子宫两侧，单侧或双侧向盆腔侧壁延伸；腊肠状或长管状，壁薄囊内水样密度，可类似不规则多囊分隔状，或串囊样于子宫周围，弥漫而无张力；壁有强化。
典型输卵管积液CT表现：多层面上显示、香肠型、C型或S型、薄壁及壁强化。卵巢卵巢肿瘤卵巢体积虽小，卵巢的胚胎发育过程较复杂，其原始生殖细胞具有多潜能分化的能力，肿瘤种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位。尤其卵巢固有组织形成的肿瘤更为常见。术前能否确定卵巢肿瘤的病理类型，对治疗方法的选择有着重要意义。
多年来有许多学者曾从不同的角度对卵巢肿瘤进行分类。尽管对卵巢肿瘤有这样或那样的分类分型，但它缺乏特异性临床症状和特异性检查手段，常受到医生的经验和主观因素的影响。WHO卵巢肿瘤的组织学分类表皮上皮间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞瘤性腺母细胞瘤非性腺母细胞瘤型的生殖细胞－性索－间质肿瘤卵巢网肿瘤间皮瘤来源不明的肿瘤与杂类肿瘤妊娠滋养层病卵巢非特异性的软组织肿瘤恶性淋巴瘤与白血病未分类肿瘤继发性（转移性）肿瘤肿瘤样病变鉴别内容一、上皮性肿瘤单房浆液性囊腺瘤单房粘液性囊腺瘤右卵巢交界性浆液性囊腺瘤左卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性）卵巢低度恶性浆液性囊腺瘤伴双肾积水卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌变）浆液性囊腺瘤常见的卵巢良性肿瘤。以单侧多房性囊肿，内含凝胶状物质或者多种粘性成分的液体。典型的CT表现为密度不等多房囊肿。
乳头状增生少见，粘液性囊胆瘤恶变率约为5～l0％，如肿瘤较大发生蒂扭转时可有出血坏死，甚至自行破裂，肿瘤细胞可种植于腹膜。继续生长蔓延而形成“腹腔假粘液瘤”。交界性囊腺瘤卵巢癌单侧卵巢粘液性乳头状囊腺癌①两侧卵巢低分化腺癌钙化性卵巢癌卵巢子宫内膜样癌卵巢癌大网膜、肾转移、肝转移和钙化性转移卵巢腺纤维瘤右侧卵巢Brenner瘤伴钙化二、性索间质性肿瘤卵巢卵泡膜-颗粒细胞瘤左侧卵巢卵泡膜细胞瘤卵巢卵泡膜纤维瘤卵巢纤维瘤诊断（病理上互相重叠交叉）诊断（病理上互相重叠交叉）高-中分化-支持细胞瘤三、生殖细胞肿瘤卵巢畸胎瘤典型畸胎瘤组74757677完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被认为盆腔脂肪或肠管气体而漏诊，降低窗位观察可辨别。不典型畸胎瘤组卵巢甲状腺肿右侧卵巢未成熟性畸胎瘤1级CT对卵巢畸胎瘤的诊断价值卵巢内胚窦瘤(女，9岁)卵巢内胚窦瘤诊断四、转移性肿瘤双侧卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒细胞癌）五、来源未定或杂属肿瘤卵巢肝样癌六、瘤样病变滤泡囊肿和黄体囊肿黄体血肿黄素囊肿（Luteinizingcyst）子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位性囊肿97双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，大网膜纤维脂肪组织广泛出血、坏死伴慢性炎症。单纯囊肿盆腔占位性病变的CT检查平扫＋增强应作为常规。增强扫描的价值很大，如对不典型子宫肌瘤定位、定性；宫颈癌和子宫内膜癌的检出和分期；卵巢肿瘤的良、交界性及恶性的辨别等都有很大的帮助，尤其是对血管性病变更有确诊价值，单纯平扫势必影响诊断符合率。同时结合US可以提示更多的信息。
真正的卵巢肿瘤应及时手术，因为它一定会生长，而大部分瘤样病变则要视情况而定，一般非肿瘤性卵巢囊肿直径约95％不超过5cm，真正的肿瘤常较大，在确定治疗前短期随访，在月经干净后复查，若4-6周内囊肿缩小或无增大，则可继续3个月内随访，若囊肿增大超过5cm者，应考虑手术。卵巢恶性肿瘤的CT表现有一定的特征性，表现为：(l)病灶可以单侧或双侧，上皮性肿瘤以双侧多见，且易发生腹膜种植转移和腹水；(2)病灶大小以5~