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口腔颌面医学影像诊断学

一概述
一、学科内容
检查技术
诊断内容：牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺疾病，
颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面步表现。
基础部分：口腔颌面放射学
辅助部分：CT、B-US、RI、MRI。

二、发展简史
1985年伦琴发现X线，仅两周OttoWalkhoff将Ｘ线用于拍摄
牙科Ｘ线片。

口腔放射学——口腔颌面医学影像学——口腔颌面介入放射学
根尖片美国C.E.Kells
体层摄影机意大利Vellebonna
曲面体层摄影机芬兰Peatero
颞颌关节造影术Norgaard
电子计算计X线体层摄影英国Hounsfield
根尖数字减影技术瑞典Grondahl
第二章口腔X线检查的放射生物学损害和防护

一、放射生物学损害

辐射损害：X线照射产生电离过程改变原子/电子结构，损伤细
胞（生物学效应）。
阈值：辐射损害到一定剂量，细胞损坏足以引起组织功能伤
失。低于这一剂量辐射损害几为零；高于这一剂量辐射
损害陡然上升至100%，这一剂量就称为阈值。
确定性损害：阈值以上随剂量增加而增加的损害严重程度。
随机效应：潜伏期后癌变的严重程度与剂量无关；
恶变概率与剂量相关，但无阈剂量。
随机效应具有遗传效应。
原则：能达到目的的最小剂量（其所引起的损害尚未得到科
学证明）。
人体易受辐射损害的组织：
1、皮夫致癌作用，最初表现：红斑，剂量为4Gy。
2、眼
白内障，潜伏期10年。2.5Gy
3、骨髓
白血病，50mGy。
4、甲状腺
甲状腺癌，60mGy（与方法有关）。
5、生殖系统
基因突变/缺陷，生育障碍。面部照射剂量仅有1/10000散射
至性腺。
所有辐射无论剂量大小，均有潜在不良效应且随剂量增大而增
大。但颌面部诊断用X线所产生的任何放射损害效应的可能性在
统计学上几乎为零。
二、放射防护
三原则：1、实践的正当性：科学判断，净利益如何（损害代
价）？
2、放射防护最优化：考虑经济、社会因素条件下，所
有照射剂量均保持在合理的最低
水平。
3、个人剂量限制：
职业人员小于20mSv/年；
普通人员小于1mSv/年。

ICRP建议的局部剂量

年当量剂量职业人员普通人员

晶状体150mSv15mSv
皮肤500mSv50mSv
手足500mSv
在三原则基础上，具体应做到如下几点：
（一）减少照射时间
1、尽量用摄影代替透视；
2、提高记录和显像系统灵敏度；推荐使用E-速胶片
（E-speedfilm）
3、提高成像质量，减少重复检查：
正确使用暴光定时器；
保证暗室工作质量；
使用数字成像系统。
（二）屏蔽防护

1、使用长遮线筒限制射线束大小：照射区域直径小于7cm，
面积小于37.4cm。
2、禁止使用书了塑料制锥形遮线筒；
3、限制X线管组装体X线泄露；
4、使用持片器
5、患者穿带防护衣
6、工作环境屏蔽：机房面积24-36平方cm；15cm厚混泥土墙面；
射线朝向2mm铅当量防护厚度；侧顶面1mm铅当量防护厚度。
（三）减少无效X线
1、尽可能使用高管电压；
2、使用规定的固定滤过板：1.5-2.0mm。阻挡低能X线。
3、增加管电压，加大滤过板厚度。
（四）距离防护
1、X线光机开关电缆长度＞２cm。
2、焦点——皮肤距离：小于60Kv，10cm；
大于60Kv，20cm。
3、除照射部位外，其余部位均应远离X线并穿防护衣。第三章医学影像检查技术及正常图像

第1节口腔颌面专用X线机

一、牙科X线机
最小型X线机。
三种形式：可移动立式，壁挂式，镶嵌式。
主要结构：X线机头（X线管、变压器）
支臂
控制部分。

二、曲面体层X线机

芬兰人Peatero发明。体层摄影、狭缝原理、固定三轴连续转换。
构成
1、X线机头：X线管，滤过板，限线板。第一狭缝2mm宽。
前牙4mm；磨牙8-10mm。2、固定装置
3、胶片架第二狭缝：胶片架靠X线管侧有一金属防护板，其
中央有缝隙：宽0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。
4、机械部分
5、控制部分

（三）X线头影测量机
X线头影测量术根据头颅X线片上牙、颌及颅面标志绘出一定的
线、角进行测量分析以了解牙、颌及颅面软硬组织结构的一种技
术。
X线头影测量机特点
1、严格定位下投照
2、胶片-焦点距离180cm
3、X线球管、固定仪、胶片架位于一线、等高并同步移动；
X线中心在胶片正中。
4、必须使用软组织滤线板第二节X线平片检查

一、根尖片
（一）分角线投照技术
1、位置：口腔治疗专用椅，小学生听课姿势。
矢状面与地面垂直；
水平面：
（1）投照上颌后牙听-鼻线平行地面
（2）投照下颌后牙听-口线平行地面
（3）投照上颌前牙头稍低，前牙唇侧面垂直地面
（4）投照下颌前牙头稍仰，前牙唇侧面垂直地面

3、胶片放置及固