单纯灌流操作血液灌流在中毒领域的应用ppt课件.ppt

中毒与血液灌流中毒
血液灌流及灌流器
血液灌流在中毒领域的临床效果
血液灌流的临床操作
常见并发症及措施中毒当外界某些化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒。
凡能引起中毒的物质统称为毒物，包括化学性毒物(如药物、工业毒物)和生物性毒物(如鱼胆、蜂毒、毒蘑菇等)两大类。
中毒在临床上可以分为急性中毒(毒物进入体内后24小时内发病)、慢性中毒(毒物进入体内后2个月后发病)、亚急性中毒(介于急性和亚急性中毒之间)。中毒的特点传统内科治疗优缺点血液净化治疗急性中毒的目的血液灌流及灌流器血液灌流的概念炭肾规格型号比表面积1200m2/g，球径在0.45-1.0mm之间，吸附容量大、吸附速率高，吸附毒性物质分子区间的更加合理。
良好的力学强度，抗压强度大，单粒平均强度39.7N。
化学元素组成只有：C、H、N、O，不含有对人体有害物质；且采用改性聚乙烯醇包膜，血液相容性好。
血液灌流血液中的物质的分类及常见物质可被血液灌流清除的毒物及药物血液灌流在中毒领域的临床效果百草枯中毒有机磷农药（OP）中毒是临床急危重症，并发症多，病死率高。近年来肟类复能剂的早期足量使用以及阿托品的合理应用，急性有机磷农药中毒的抢救成功率已明显提高，但部分地方其死亡率仍高达15.0%。
血液灌流或者联合其他血液净化模式能够及时有效地清除毒物，这对于抢救急性药物、毒物中毒起到关键性作用，是降低死亡率的有效措施。2012年12月至2014年12月，西安市西京医院从ASOPP患者病例中资料完整的91例纳入研究。按照《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准处理原则》中ASOPP的诊断标准确诊，入院时血清胆碱酯酶（CHE）活性<0.30，均为口服OP中毒，服毒至医院<8h，发病24h内实施治疗。采用随机数字表发分将91例分为传统常规治疗（CT组）、血液灌流（HP组）、血浆置换联合血液灌流（PE+HP即HE组）。急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）血清胆碱酯酶(CHE)是肝细胞合成的酶类之一，能够反映肝细胞合成的功能。肝脏有问题时，肝细胞合成CHE减少，血清中CHE活性下降，由于CHE半衰期短，所以它是肝内损害时一种极为敏感的指标，可反映肝细胞的合成功能，用于估计肝的功能和疾病预后。
三组患者治疗后CHE都有显著回升，但是经过血液灌流和血液灌流联合血浆置换治疗的患者CHE活性回升更为明显。急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）毒蘑菇的种类很多，分布广泛，我国已知有183种。毒蕈毒素耐热，一般烹调无法破坏，毒性强烈，微量吸收到体内也很危险。毒蘑菇进食后一般经1～2h即出现中毒症状。可导致恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状，精神错乱、神经系统调节失常、黄疸或肝脾肿大等溶血症状,肝肾、心脑等脏器损害,其中以脏器损害最为凶险，由于毒蘑菇中毒没有特效解毒药，内科保守治疗死亡率高。
毒蕈毒素大多数是蛋白结合毒素，与蛋白结合产生大量的大中小分子毒素，对肝肾功能损害且造成溶血，血液灌流能快速有效的吸附清除毒蕈毒素、红细胞溶解产物、胆红素等，阻断毒素对肝细胞产生的肝毒性。云南解放军59医院对该院收治的39例毒蘑菇中毒患者采用血液灌流配合常规治疗，中毒患者部成功获救，出院时症状消失，无遗留后遗症及反跳现象，治疗有效率达100%。鱼胆中毒29例患者肝、肾功能结果分析蜂蜇中毒蜂蛰伤华中科技大学同济医学院附属协和医院2012-7至2015-10收治的严重群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭MODS患者60例，随机分成治疗组30例及对照组30例，治疗组早期行连续静脉－静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流治疗配合常规疗法清除血液中的毒素和肌红蛋白，血液灌流共治疗3d，1次/d；对照组仅采用常规疗法加血液透析治疗。
结果：2组共有53例患者治愈，经治疗后患者临床症状消失，复查患者的白细胞总量（WBC）、谷丙转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）等生化指标均基本恢复正常，痊愈出院。治疗组的平均住院时间（13.4±3.3d）较对照组的平均住院时间（19.4±4.3d）明显缩短。治疗组的病死率（1/30，3.3%）较对照组的病死率（6/30，20%）明显下降。
结论：早期行连续静脉－静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流治疗可有效降低蜂蜇伤患者病死率并缩短住院时间。铊是用途广泛的工业原料，多数铊盐无色无味，溶解性良好，因此误食以及投毒是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤损伤等症状。铊中毒能导致脱发，还能与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。铊也能干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。还可以通过胎盘对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障
宁夏医科大学总医院2011年6月－