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浅析新形势下公立医院成本核算与控制存在的问题及对策
随着社会经济的发展和医疗需求的不断增加，公立医院成本核算与控制面临着一系列新的问题。本文将从人员成本、设备采购成本、药品采购成本以及管理成本等方面进行分析，探讨存在的问题并提出相应的对策。
首先是人员成本方面。公立医院作为服务型机构，医护人员是医疗服务的关键，也是成本的主要构成部分。目前，公立医院在人员成本核算与控制上存在以下问题：一是招聘成本高。公立医院的招聘过程繁琐，费用高昂，包括广告费、招聘会费用等。二是薪酬结构不合理。医护人员薪酬水平相对较高，但晋升路径模糊，激励机制不完善，导致绩效评估不准确，不利于成本控制。三是绩效评估体系不完善。当前的绩效评估主要以诊疗数量为主，忽视了医疗质量和患者满意度，无法准确反映医护人员的工作表现。
针对上述问题，可以采取以下对策：一是改革招聘制度，减少招聘成本。可以通过建立内部招聘渠道或与高校合作开展招聘，降低招聘成本。二是优化薪酬结构，建立绩效工资制度。可以根据医护人员的诊疗数量、医疗质量、患者满意度等指标进行评价，并将绩效评估结果与薪酬挂钩，激励医护人员提高工作绩效。三是完善绩效评估体系。可以引入第三方评估机构，对医疗质量和患者满意度进行全面评估，提高绩效评估的准确性和公正性。
其次是设备采购成本方面。公立医院需要购买各种医疗设备来满足患者的需求，但在成本核算与控制上存在以下问题：一是采购流程繁琐。当前的设备采购流程长、手续繁多，导致采购周期长，成本高。二是设备采购缺乏规范。公立医院在设备采购方面缺乏统一的标准和规范，容易造成重复采购、浪费资源等问题。三是设备管理不规范。一些医院在设备管理上存在不规范现象，导致设备的损坏、报废率较高，增加了成本负担。
针对上述问题，可以采取以下对策：一是简化采购流程，提高采购效率。可以建立电子采购平台，实现信息的共享和流转，简化采购手续，缩短采购周期。二是建立设备采购标准和规范。可以根据医院的实际需求，制定统一的标准和规范，建立设备采购清单，避免重复采购、浪费资源。三是加强设备管理。可以建立设备档案，定期检查设备的使用情况，加强维护和保养，减少设备的损坏、报废率。
再次是药品采购成本方面。药品是医疗服务的重要组成部分，但公立医院在药品采购成本核算与控制上存在以下问题：一是药品采购价格高。由于药品的采购主要依赖于药品经销商，缺乏有效的竞争机制，导致药品采购价格居高不下。二是采购渠道不畅。当前药品采购渠道繁多，缺乏统一的采购渠道，导致采购流程复杂，成本增加。三是药品库存管理不合理。一些医院存在药品库存滞销、过期等问题，增加了药品采购成本。
针对上述问题，可以采取以下对策：一是加强价格监管，优化药品采购价格。可以建立统一的药品采购平台，引入竞争机制，增加供应商的选择空间，通过竞争降低药品采购价格。二是建立统一的采购渠道。可以与药品生产企业建立长期的合作关系，采取集中采购的方式，减少采购流程和环节，降低采购成本。三是加强药品库存管理。可以定期检查药品库存情况，采取有效的措施减少库存滞销和过期的问题，降低采购成本。
最后是管理成本方面。公立医院在管理成本核算与控制上存在以下问题：一是管理人员多。由于医院的规模庞大，管理层次多，导致管理成本高。二是管理效率低。当前一些医院存在管理流程繁琐、决策周期长等问题，导致管理效率低下，增加了管理成本。
针对上述问题，可以采取以下对策：一是优化管理人员结构，减少管理人员数量。可以通过组织架构优化、合理配置人员等方式减少管理层次，从而降低管理成本。二是简化管理流程，提高管理效率。可以引入信息化系统，实现管理流程的标准化和自动化，加快决策的速度，提高管理效率。
综上所述，公立医院在成本核算与控制方面存在多个问题，包括人员成本、设备采购成本、药品采购成本以及管理成本等方面。针对这些问题，需要采取相应的对策，优化招聘制度、建立绩效工资制度、简化采购流程、建立设备采购标准、加强药品价格监管、建立统一的药品采购渠道、优化药品库存管理等，以降低成本、提高效益，为公立医院的可持续发展提供有力保障。