Graves眼病的诊断和治疗.ppt

Graves眼病的诊断和治疗

Graves眼病在Graves病中的发病率Graves’ophthalmopathyandqualityoflifeGO发生发展的危险因素GO的发病机制:甲状腺和眼的共同抗原学说眶部细胞免疫和体液免疫相互作用吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009Graves眼病的诊断表2导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因分级定义英文缩写Graves眼病的体征与症状GO？YesorNoGraves眼病的活动度评估

EUGOGO推荐的GO严重度的分级(IV,C)Graves眼病的严重程度评估急性Graves眼病的诊断标准非急性Graves眼病的诊断标准Graves眼病的客观与主观临床评估特点甲亢眼征Graves眼病治疗

GO患者吸烟和GO吸烟加重GO发生发展吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成GO恶化率
甲亢治疗方法例数%
甲巯咪唑4/3810
甲状腺切除术6/3716
131I13/3933

次全甲状腺切除术1/303.3
甲巯咪唑2/603.3甲亢治疗方法例数改善%无变化%恶化%
甲巯咪唑1482953
131I15008515
131I+泼尼松14535650

GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月
131I治疗后GO恶化因素：①吸烟；②治疗前T3>5nmol/L；
③治疗前活动性GO；④治疗后TSH升高EUGOGO关于甲状腺功能和GO的推荐
如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d，逐渐减量，2个月后停药）(Ib,A)
对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的(IIb,B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IV,C)治疗时机轻度GO的治疗威胁视力GO(DON)的治疗中重度GO的治疗糖皮质激素治疗不同GC给药方法的疗效糖皮质激素治疗口服与静脉糖皮质激素治疗疗效的比较口服与静点糖皮质激素治疗的比较
糖皮质激素的治疗剂量静脉糖皮质激素治疗在长期治疗的患者中，出现Cushing面容，
糖尿病，忧郁，慢性病的复发，感染，高
血压，低钾血症，骨质疏松，体重增加，
胃溃疡，多毛，白内障等。严重者发生股
骨头坏死、严重肝细胞坏死糖皮质激素治疗小结眶部放射治疗近期5例关于眶放射治疗评价的研究眶放射治疗GO的长期安全数据资料眶部放射治疗并发症开放性试验显示眶部放射治疗的反应率为~60%

剂量推荐：累积剂量每个眼眶20Gy分成10次剂量在2周期间完成，该方法是最常使用的方法。也可以每天2Gy在20周内完成，有效且易于耐受

口服糖皮质激素和眶部放射治疗联合应用比单独使用任一疗法都更有效。但尚缺乏RCT证明

联合应用静脉GC和眶部放疗，在改善软组织肿胀，眼球活动度，视敏度方面，联合治疗比单独糖皮质激素效果更快更好口服糖皮质激素与眶放射治疗联合疗法比单一一种治疗方法更有效GC组。iv甲强龙500mg3d；
口服泼尼松0.7mg/kg4w，每周减5mg至5mg/d，
2.5mg/d>1周停药，疗程3月
若CAS>4，减量时复发，恢复到起始剂量，
每2周减5mg
联合治疗组。GC加放疗：20Gy，疗程2周

结论：治疗中重度GO，联合治疗比单用激素有效。
在改善软组织肿胀，眼球活动度，视敏度方面，
联合治疗比单独糖皮质激素效果更快更好
中到重度GO的治疗（活动期）手术治疗GO的时机和顺序DON的治疗糖尿病或高血压合并GO儿童GO治疗Graves眼病的治疗治疗GO的新疗法TNF-α,IL-1与anti-cytokines
对眶成纤维细胞的影响TNF-α,IL-1与anti-cytokines对脂肪生成的影响依那西普(TNF-α拮抗剂)治疗GO的初步研究利妥昔单抗利妥昔单抗治疗GO:一例开放的非随机试验生长抑素受体表达于GO的
眶成纤维细胞与淋巴细胞奥曲肽白细胞共同抗原相关蛋白对临床活动度评分(CAS)及其它眼部参数最近随机对照试验数据不支持现有的生长抑素类似物治疗GO
能够结合所有生长抑素类似物受体亚型的生长抑素类似物(例如,SOM230)疗效可能会更好生长抑素类似物SOM230或奥曲肽
对眶前细胞增生的影响甲状腺全切疗法突眼是什么？