中医肾病蛋白尿的辨证施治经验.ppt

蛋白尿的辨证施治经验1中医对蛋白尿的认识中医典籍中无蛋白尿之名称，也无恰当的相对应的病名。

当代中医认识蛋白尿，每从精的生成和精的异常外泄来理解。
蛋白质属于“精”或“精微物质”，源于水谷，由后天之本脾胃化生，经心肺作用输布经络，营运周身，是维持人体生命活动的基本物质。其盛者贮存于肾，赖肾的封藏作用而固密于体内。
尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄，蛋白尿属“精微下注”、“精气下泄”，属于“虚损”范畴。《素问·金匮真言论》谓：“夫精者，身之本也，宜藏不宜泄”。长期蛋白尿，必将导致全身的虚弱状态，免疫功能下降，致疾病迁延难愈，进而影响肾功能发展为肾衰竭尿毒症。
2病因病机蛋白尿的形成因素—湿热湿热证产生夹瘀、生风、伤阴等诸多变证。湿热致病，缠绵难愈，日久则阻遏气机，障碍血行，血脉不畅，形成瘀血；而火热化风，湿动生风，故湿热胶着，黏滞难化则内风易动；湿热久羁易伤肾阴，而且风痰湿浊瘀血等有形邪实留滞体内日久，也易化火伤阴，加之激素及利尿剂的运用，往往使阴液更易耗伤。湿热毒邪形成之后壅滞三焦致使人体脏腑功能失调，从而进一步加强湿浊、痰瘀等有形病理产物的堆积。
湿浊、痰瘀等有形邪实一方面可以与湿热合邪，进一步阻滞三焦气机，形成恶性循环；另一方面湿浊、痰瘀等有形邪实郁久又可化热，热为火之渐，火动则风生，又易形成风与湿浊痰瘀胶结为患的局面。而阴液亏虚，无以濡养筋脉，筋脉失养，则内风易动。如此湿热、瘀血，风邪、阴虚互为因果形成恶性循环，病机更趋复杂，病情更加顽固。正虚—肾、脾、肺、肝

邪实—湿热、风、瘀、痰3辨证治疗3.1脾肾两虚证3.2肝肾阴虚证3.3湿热留恋证3.4瘀阻肾络证3.5热毒内结证3.6风邪入络证4无证可辨的治疗4.1治肺4.2治脾4.3治肾4.4治肝4.5涩精4.5.1益肾固精法于某，女，60岁，退休，2004年7月14日初诊。慢性肾炎10多年，持续尿蛋白3+，曾用过激素、雷公藤均无效。时诊：下肢肿胀或作，腰酸易疲劳，余无不适，24小时尿蛋白定量3.79克，舌胖有紫气中有裂纹，苔剥薄腻，脉细弦。

证属肾气阴不足，夹有湿瘀，治当益肾固精，佐以活血利湿，遣方药：芡实15g、金樱子15g、女贞子12g、旱莲草12g、煅牡蛎30g、山茱萸10g、菟丝子12g、怀牛膝12g、生苡仁12g、丹参15g、川芎15g、六月雪30g、苏叶15g、玉米须30g。

前方出入调理，04.8.28复查尿蛋白2+，05.2.26尿蛋白定量为2.72克，05.3.19为2.14克，之后3年尿蛋白定量稳定在1克左右。4.5.2健脾摄精法健脾摄精法治例4.5.3疏肝涩精法疏肝涩精法治例4.5.4搜风保精法搜风保精法治例4.5.5泄浊敛精法泄浊敛精法治例4.6.6化瘀生精法化瘀生精法治例5常用药物介绍6要点谢谢！