肾上腺护理查房.pptx

肾上腺护理查房泌尿系统解剖图泌尿系统解剖图肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识肾上腺的基本知识肾上腺肿瘤临床表现临床表现分类辅助检查辅助检查采血注意事项病例：常见护理问题2）心理护理：肾上腺嗜铬细胞瘤患者交感神经兴奋性增加，病人出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，易焦虑、紧张、恐惧，再加上手术危险性比较大，术前准备时间较长，加重患者的心理负担，因此，部分患者对手术持有疑虑。对此，我们从关怀、鼓励出发，就病情，施行手术的必要性，对比非手术治疗的效果，医院的技术设备力量、术后恢复过程和预后等耐心和患者交谈，使其增强手术治疗的信心。3）控制血压：本病最主要的特征是肿瘤组织分泌大量的儿茶酚胺物质，如去甲肾上腺素和肾上腺素，使病人外周血管长期处于收缩状态，使外周阻力增加，有效循环血量减少，从而引起高血压和心率增快等症状。术前常规药物降压，控制血压心率，常用α-受体阻滞剂，如苯苄胺、酚妥拉明等；β-受体阻滞剂，心得安等，应用降压药期间注意预防体位性低血压。因此护理人员应熟知药物的作用、剂量、不良反应，如在使用哌唑嗪时，首次剂量不易太大，用药后90分钟内嘱病人卧床休息，不能下床，以免发生体位性低血压。术前要求控制高血压在正常范围，心率不超过90次/min。4）扩容：为了克服动脉血管因长期儿茶酚胺类物质刺激，呈收缩状态，我科采用术前扩充血容量的方法，以预防术中因肿瘤切除，血管扩张致严重的低血容量性休克。常与术前3-5天开始，每天给予复方林格氏液、低右、同型血或代血浆等晶、胶体液扩充血容量，要求红细胞压积小于45%。2.术后护理
1)按全麻术后护理常规，严密观察生命体征，动态心电监护、吸氧。肿瘤切除后患者的血压很不稳定，病人宜取平卧位，减少搬动。做好皮肤、口腔护理。
2）低血容量休克的护理：术前虽然进行了扩容治疗，但仍有一部分患者出现循环血量不足（如不同程度的血压下降，尿量减少），术后一般建立二条静脉通路，一组做为补液和监测中心静脉压之用；另一组做为预备滴注升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺之用。因此，尤其需要注意血压及心率的变化，随时调整药物的浓度、滴数，保持血压波动在正常范围，认真做好护理记录。3)肾上腺危象的观察与护理：嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除后，使肾上腺皮质激素（ACTH）分秘骤减，体内原有的ACTH水平骤然降低，由此可能导致肾上腺危象的发生，因此术后若发现医嘱单上有静脉滴注氢化可的松的医嘱，应立即使用此药物同时要严密观察有无血压下降、四肢酸胀、腹痛甚至嗜睡症状，认真倾听患者的主诉，正确判断及时处理。4）呼吸系统的护理：手术一般采用快速诱导、气管内插管全麻，易导致喉及气管内分秘物增多，而又不易咳出，对此我们多采用湿、翻、拍、咳等措施（术前肺功能减损患者更应注意呼吸道护理工作，包括抗炎、呼吸功能锻炼等）。
5）引流管的观察护理：肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后常规放置肾周引流管及尿管，特别要注意各引流管的引流物的颜色、量及性状，保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱落，定期更换引流袋一次。留置尿管期间，注意保持会阴清洁，每日用洗必泰或碘伏棉球擦洗尿道外口2次，外接引流袋应低于膀胱水平，防止逆行感染。1）预防术后出血：严密观察病情，准确测量血压、脉搏，观察引流物的性状及引流量，若病人出现血压下降、脉搏增快、引流管内引流物为鲜红，且易凝固，每小时超过100ML时提示有出血，应及时通知医生对症处理。
2）预防感染：加强各项基础措施，保持切口清洁、引流管通畅，预防性应用广谱抗菌类药物，可以达到有效预防感染的目的。O(∩_∩)O谢谢！