颈椎病治疗PPT课件.ppt

颈椎病的诊断及防治一、关于颈椎病的定义Cervicalspondylosis颈椎病的诊断必须包括以下三个因素：诊断上注意两种倾向：放射学医生不能只根据X线片任意做颈椎病诊断。
55岁以上的人群中80％可在放射学上表现为退行性改变，他们绝大部分可无症状、体征。单有临床表现，而无X线上退行性改变，一定注意与其它有关疾病相鉴别。颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病中同样存在！二、颈椎病的分型及诊断标准调查颈椎病各型的分布(一)颈型1.主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;
2.X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳，“双边”、“增生”
3.除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退变引起的颈肩痛（二）神经根型1.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊神经所支配的区域一致；
2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性；
3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘；
4.痛点封闭无明显效果。5.临床表现与X线片上异常所见，在节段上相一致；
6.除外TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌肌腱炎……支配肩胛部肌肉的颈N根神经根型颈椎病的定位神经根型颈椎病的定位神经根型颈椎病的定位神经根型颈椎病的定位颈肩臂痛原因较复杂：（三）脊髓型1.临床上有颈段脊髓受损表现；
2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；
3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连……
4.必要时做脊髓造影、CTM、MRI。（四）椎动脉型1.曾有猝倒发作并有颈性眩晕；
2.旋颈试验（+），多伴有交感神经症状；
3.X线上示椎间关节失稳或钩椎关节增生；
4.除外耳源性或眼源性眩晕；
5.除外神经官能症和颅内肿瘤。6.除外椎动脉颈段、枕段受压引起的基底动脉供血不足
7.确诊，应根据椎动脉造影
8.钩椎关节增生>1cm才构成压迫，还有交感神经因素……椎A型发病机理椎A型主要症状影响枕段因素：
枕骨大孔区畸形以及C12外伤，不稳，骨折脱位
影响椎骨段因素：
椎间隙变窄，使横突孔间呈多余扭曲，加失稳造成A壁交感N丛的刺激致椎A痉挛该处钩椎关节横向增生更易于直接压迫椎A
D.S.A（动脉选择性造影）可证实，因下颈椎易发生退变，故椎A型好发于C4～6水平椎A型鉴别诊断（五）交感型椎A之交感N起很重要的作用，可反射性引起脑膜血管扩张，颅压上升，引起偏头痛
以上可见颈上、中、下交感N支均发出心支，控制心率，常误认为心脏病颈椎退行性改变引起一系列病理变化可以对局部的交感N末梢以及椎管内的脊膜返支形成病理性刺激，从而引起一系列的反射性症状。
用颈交感N封闭和高位硬膜外封闭做诊断性治疗。（六）其它三、急性颈椎间盘突出症
发育性颈椎管狭窄症
后纵韧带骨化症（OPLL）

应列为独立的临床疾病急性颈椎间盘突出症是指有颈部外伤史，有影像学证实的椎间盘突出或破裂并有相应临床表现，在X线片上无明确的退行性改变，病人往往比较年轻。发育性颈椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化，脊髓受压并出现相应的临床症状称为颈椎后纵韧带骨化症，无症状者称为颈椎后纵韧带骨化。分为：分节型、连续型、混合型、局限型。四、无骨折脱位颈脊髓损伤其特点：
1.外伤力一般轻微
2.伤者年龄比颈椎病发病年龄低
3.多为不全性损伤
4.X线上无骨折脱位，但常有退行性变，节段不稳，发育性椎管狭窄，OPLL等改变。无骨折脱位颈脊髓损伤相关因素五、颈椎不稳颈椎不稳的判断：颈椎不稳是颈椎病发病机制中的重要因素之一，它是颈椎椎间关节退变过程中的一种病理现象，所以仍属于颈椎病的范围，不是单独的疾病。七、治疗非手术治疗5.中西药物：
西药：消炎痛、布洛芬、扶他林
中药：根痛平、颈复康、颈痛灵
6.卧床，理疗
7.颈围领常用理疗方法手术治疗问题3.在选择手术治疗时应考虑到患者的职业、年龄、患者机体状况对手术的耐受性以及患者对手术治疗的态度。4.颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。(一)颈前路手术2.前路手术的指征:1.颈椎管中线矢状径与椎体中线矢状径比值小于0.752.退变之间盘后突及椎体后缘骨赘所致脊髓前侧受压(经脊髓造影或MRI证实)者3.广范围的椎板切除术后致颈椎不稳者4.局限性颈椎管狭窄者5.椎体前缘骨赘压迫食道有严重症状者6.钩椎关节骨赘或间盘压迫椎动脉或神经根者。（二）后路手术2.后路手术的指征1)椎管中矢径比椎体中矢径之值小于0.75,即有椎管狭窄时。2)脊髓前后方均受压的病例。3)多节段受压的病例。即有3-4节椎间盘退变突出时。一般扩大范围在C3-7,如T1-3需扩大时,也可一次完成。(三)脊髓型的手术指征(四)神经根型的手术指征（五）椎动脉型当颈性眩晕有猝倒症状，经非手术治疗无效，且颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭有效者可考虑手术。颈椎人工椎间盘置换