2017乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训.pptx

2017乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训2017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准及报告管理要求培训重点：主要内容一、乙肝2005-2016年舞钢市前10位法定传染病二、存在问题、报告现状2005-2016年我市报告乙肝分类构成2016年不同医疗机构急性乙肝报告情况2016年乙肝病例分类错误（往年已报过）乙肝高发原因分析因此：改善乙肝报告的工作重点诊断标准1、适用范围乙肝病毒hepatitisBvirus（缩写：HBV）2、术语抗原组成(一)--HBsAg术语诊断标准-术语31.HBsAg–感染的标志
2.抗-HBs–既往感染/接种疫苗
3.抗-HBcIgM–急性感染标志；抗-HBcIgG–既往或慢性感染
4.HBeAg–急性病毒复制，有传染性
5.抗-HBe–病毒不再复制
HBV-DNA–急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应3、诊断原则4、诊断分类5、诊断诊断原则诊断分类诊断疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：3.1确诊急性乙肝病例3.2慢性乙肝疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断（时间+临床症状或生化指标）确诊慢性乙肝病例符合：下列任何一项可诊断：确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：诊断提醒：血清学检测的临床意义传染病报告卡（乙肝）新增项目5.3乙肝肝硬化5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌6、鉴别诊断（下面病例不需报告）非活动性HbsAg携带者6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。
6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。报告技术要求2、报告技术要求网络直报数据报告方式3、报告管理要求（三）报告诊断分级
仅HBsAg阳性,无症状、体征和生化等辅助检查阴性，只能被作乙肝病毒携带者，不进行网络报告。但体检有聚集性要报告（8%）。
各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝组织病理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不能报告相应诊断分类病例
疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及时核查、订正。（四）急性和慢性分型
“急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性”肝炎报告。两者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持续时间长短，以及临床表现差异。
新发病例：以往从未患过乙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性发作）均作为慢性肝炎报告。“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。（病毒性肝炎报告分为五类：甲、乙、丙、戊、未分类）
当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。（五）“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。
网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明（携带者）。
报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。（六）病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。
采供血机构非诊疗活动；
医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；
医院门诊或住院术前等常规检测HBsAg阳性，如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，也不需进行报告，但应注明为“术前检查”。
所有诊断阳性病例，应指引到相关医疗机构、诊室进一步诊断。
原因是没有临床证据支持。（七）重复就诊病例报告（八）检验室检测结果阳性：医疗机构要建立检验室、B超室和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递乙肝血清学、肝功生化、影像学和肝组织病例检查结果，使诊治大夫能及时获得乙肝诊断实验室证据，进行综合判断分析。医疗机构应保存好实验室检测、B超等结果，以备开展病例诊断准确性核查。（四）意见建议二、全市医疗机构要进一步健全疫情报告管理组织，健全院内门诊、检验室和住院部传染病报告流程和交流机制，安排专业人员承担传染病网络直报、知识培训和自查奖惩，认真落实乙肝疫情报告管理要求。医疗机构内所有医务人员和疫情报告管理人员应不断加强自身学习，准确掌握乙肝诊断报告标准和院内疫情报告流程，认真组织开展自查，完整规范填报和审核卡片，减少漏报和逻辑错误卡片。三、疾病预防控制机构安排专业人员负责网络直报系统的监测、审核、记录和反馈。发现乙肝网络直报疫情卡片中存在填写不完整、诊断不规范、逻辑错误、诊断不准确、重卡和误报等问题时，应及时反馈报卡医疗机构