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中国抑郁障碍防治指南-ppt课件.ppt

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中国抑郁障碍防治指南抑郁障碍的概念抑郁障碍的流行病学抑郁障碍的流行病学抑郁障碍防治现状和任务（一）抑郁障碍防治现状和任务（二)抑郁障碍防治现状和任务（三）抑郁障碍防治现状和任务(四)抑郁障碍防治现状和任务（五）抑郁障碍防治现状和任务（六）抑郁障碍防治现状和任务（七）抑郁障碍的危险因素及相关问题性别因素 性别差异的原因 性激素的影响 男女心理社会应激的不同 对付应激的行为模式不同儿童期的经历 儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素 儿童期双亲的丧亡，尤其在学龄前期 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其他不良经历人格因素 过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执 持续和泛化的紧张感与忧虑 在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝 在生活风格上有许多限制 回避那些与人密切交往的社交或职业活动心理社会环境 不利的社会环境对于抑郁障碍的发生有重要的影响 婚姻状况：婚姻状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素， 男性更为突出。 经济状况：低收入家庭中的主要成员易患抑郁症 生活事件：重大的突发或持续时间在2—3个月以上的生活事 件对抑郁症的发生构成重要的影响。甚至是作为 导致抑郁障碍的直接因素。躯体因素 慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素 常见的与抑郁障碍发生相关的躯体疾病有： 恶性肿瘤： 代谢性疾病和内分泌疾病 心血管疾病冠心病和风湿性心脏病是危险因素 神经系统疾病帕金森病，癫痫。 精神活性物质的滥用和依赖 危险因素:精神活性物质的使用 鸦片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂、酒精、镇静催眠药物 长期饮酒者有50%以上的个体有抑郁障碍 药物因素 抗精神病药物：氯丙嗪 抗癫痫药物：丙戊酸钠、苯妥因钠 抗结核药物：异烟肼 降压药：可乐定、利血平 抗帕金森病药物：左旋多巴 糖皮质激素：强的松抑郁障碍所导致的问题 自杀:是抑郁症患者死亡的主要原因 自杀观念 自杀企图 完全自杀慢性疼痛 慢性功能性疼痛——抑郁症的重要症状 就诊的主诉 抑郁症状使各种原因所产生的疼痛症状明显加重抑郁障碍的临床评估及诊断分类 病史的收集 发病年龄：青春期、更年期、老年期 心理社会因素 躯体疾病 既往发作的临床表现：尤其应注意有无轻躁狂或躁狂发作。 发作的频度：预示预后的情况 即往治疗方法及疗效 过去史及个人史 家族史体格检查 全面的体格检查(包括神经系统检查) 实验室检查 无特异性的检查 一般的检查项目:血糖、甲状腺功能、心电图 可以选择性使用的检查项目 地塞米松抑制实验（DST） 促甲状腺素释放激素抑制实验（TRHST）精神检查 精神检查的一般原则 交谈技巧 精神检查的主要内容 情绪 兴趣 疲劳感、活力减退或丧失 思维及言语 食欲、体重及睡眠 精神检查 焦虑或激越症状 性欲低下 自杀观念、自杀企图与自杀 其他症状常见与抑郁症状有关的词语与描述 患者常用的词他人的观察与描述 心情不好悲观 压抑消极 高兴不起来懒散 绝望很沉闷 沮丧爱哭泣 空虚喜怒无常 很伤心没有笑容 很无助效率下降 对什么都没兴趣愤世嫉俗抑郁障碍的诊断标准与分类 抑郁发作： 症状标准：以心境低落为主，并至少有以下症状中的其中四项 兴趣丧失，无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责、或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周，可存在某 些分裂性，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标 准，在分裂症症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物 质所致抑郁。 轻性抑郁症 除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合抑郁发作的全部标准 无精神病性症状的抑郁症 除了在抑郁发作的症状标准中,增加“无幻觉、妄想或紧张综合征”之外，其余均符合该标准。 有精神病性症状的抑郁症 除了在抑郁发作的症状标准中,增加“有幻觉、妄想或紧张综合征”之外，其余均符合该标准。复发性抑郁症 诊断标准: 目前发作符合某一型抑郁标准,并在间隔至少2 个月前,有过另一次发作符合某一型抑郁标准。 以前从未有符合一型躁狂、双相情感障碍， 或环性情感障碍标准。 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非 成瘾物质所致的抑郁发作。 复发性抑郁症，目前为轻抑郁 复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁 复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑