PICC导管的维护-.ppt

这次学习需要掌握的内容
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。PICC置管的优点
4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。
5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。
6、安全方便，维护简单。
PICC导管的应用指征PICC导管的应用指征禁忌证禁忌证冲洗导管
更换敷料
更换肝素帽
更换连接器
导管的拔除
维护记录
病人教育
并发症的处理
撤管

操作不规范

宣教不规范

对导管不了解病人疏忽大意

病人对宣教不在意

病人没有很好的理解宣教的内容冲洗导管警告冲洗方法脉冲式：“一推一停”冲洗导管脉冲冲管正压封管
↓
确保导管的通畅冲洗导管目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低
何时更换：
每7天一次
可能发生损坏时
每次经由取血后
不管什么原因取下后更换方法更换敷料消毒过程要严格无菌操作
不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼
根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布
如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏
PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管
去掉敷料,严格消毒
沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。
穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，并妥善固定留置24小时
评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中四禁

禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止直接将胶布贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
禁止连接器重复使用三不

不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂

不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管

不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC置管后日常维护注意事项4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。
5、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。6、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。
五、置管后常见并发症的处理①不完全堵塞处理：
速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。
②完全堵塞处理:
负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5ml。20分钟后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。
2穿刺部位渗血是最常见的合并症之一，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应适当限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。

3.静脉炎分类（按发生分类）：机械性静脉炎（续）细菌性静脉炎血栓性静脉炎
原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）
临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。
血栓性静脉炎（续）静脉血栓形成
原因:
插管时静脉管壁的损伤和全营养混合液的刺激
预防:
调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳分开滴注
冲洗导管，0.125%的肝素盐水正压封管.5.导管断裂或破损
原因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵
体内部分：损伤的导丝划破导管；（