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抗菌药物临床应用指导原则目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物临床应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核和非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。抗菌药物预防性应用的基本原则具体内容附录1、抗菌药物在预防非手术患者某些感染重的应用附录1、抗菌药物在预防非手术患者某些感染重的应用附录1、抗菌药物在预防非手术患者某些感染重的应用注：
[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。
[2]高危人群：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：
（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
3．污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
4．污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。表1-1切口类别具体内容具体内容附录2、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择附录2、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择附录2、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择附录2、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择附录2、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择具体内容具体内容三：侵入性诊疗操作患者的抗菌药物预防应用
随着放射介入和内镜诊疗等微创技术的快速发展和普及，我国亟待规范诊疗操作患者的抗菌药物预防应用。根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对于部分常见的特殊诊疗操作预防用药的建议（附录3）。附录3、特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议附录3、特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议附录3、特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用新生儿抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用妊娠期抗菌药物的应用哺乳期抗菌药物的应用抗菌药物临床应用管理最新要求抗菌药物临床应用管理最新要求第三部分新旧两版指导原则的比较四：围手术期预防应用抗菌药物品种选择
旧版仅提出了“需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用”，但未给出详细具体的推荐。而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。如脑外科手术进一步区分为是Ⅰ类切口（清洁，无植入物）和Ⅱ类切口（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），并推荐选用不同的预防方案：如Ⅰ类切口选择第一、二代头孢菌素，而Ⅱ类切口尚可±甲硝唑。

五：抗菌药物经验用药治疗原则新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验治疗的用药选择。如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自于中华医学会呼吸病学分会最新的2013版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。ThankYou!此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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