慢性肾衰竭的护理查房ppt课件.ppt

慢性肾衰的护理查房概念：慢性肾衰竭（CRF）简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。1.原发性和继发性肾小球疾病
2.梗阻性肾病
3.慢性间质性肾炎
4.肾血管疾病
5.先天性和遗传性肾病
Ⅰ期肾储备能力下降期
Ⅱ期氮质血症期
Ⅲ期肾衰竭期
Ⅳ期尿毒症期分期1.水电解质、酸碱平衡失调可出现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等
2.各系统症状体征③心包炎可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
④动脉粥样硬化病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。（2）呼吸系统症状
可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸（3）血液系统表现
①贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短
②出血倾向常表现为皮下出血、鼻出血
③白细胞异常

(5)皮肤症状常见皮肤瘙痒
(6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)
(7)内分泌失调
(8)易于并发感染（是主要死因之一）
(9)代谢失调及其他
1.基本资料刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉血压升高10余年，规律血液透析1年，咳嗽咳痰2周诊断
1.高血压病3级（极高危组）
高血压性肾病
慢性肾衰尿毒症
高血压性心脏病
心功能Ⅲ级
心律失常
心房纤颤
2.肺部感染
主要的异常化验
胸部正侧位片示：1.右肺后下叶斑片影
2.心影增大
3.双侧胸膜增厚
腹部B超示：1.肝脏轻度增大并弥漫性病变
2.胆囊炎症并结石
3.双肾弥漫性病变双肾多发囊肿
4.胰、脾未见异常
心电图示：心房扑动ST压低
心三联示：BNP>35000ng/L三、主要的护理
（P、I、O）P2：心功能不全
I1：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液
透析；持续鼻塞吸氧2L/min，保持吸氧管道通畅
I2：协助摇高床头30°，嘱其绝对卧床休息，床上解大
小便;避免剧烈咳嗽
I3：遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg2/日，左卡
尼丁注射液2g1/日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸
甘油20mg泵入保护心脏功能
I4：按时巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化
评估：5月28日自诉恶心、食欲差、不思饮食
P4：纳差
I1.遵医嘱给予胃复安10mg肌注2/日
I2.遵医嘱给予脂肪乳加强营养，复方a-酮
酸调节氨基酸代谢
I3.心理护理：讲解不良的心理因素与疾病
的关系，增强战胜疾病的信心；鼓励协
助患者进食，增强营养评估：
5月20日患者自诉头痛、头晕；数字疼痛评分得4分P5：头疼
I1:指导家属与患者交谈，转移注意力
I2:夜间保持病室安静，减少陪员，协助
卧床休息
I3:加强巡视，密切观察生命体征及头痛、
头晕症状
I4:遵医嘱停NS50ml硝酸甘油20mg静脉
泵入评估：1.自诉乏力，活动后感心悸、气短，巩膜、口唇、甲床苍白2.5月22日血常规示：血红蛋白97g/L评估：患者入院时ADL评分为50分，自诉乏力；心功能Ⅲ级，高血压Ⅲ级，轻度贫血、