喉恶性肿瘤.ppt

喉恶性肿瘤一般情况1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤1%－5%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%－35%性别：男：女＝7－10∶1年龄：高发于50－70岁发病率有日益增多的趋势病因尚不清楚。可能的有关因素：1、抽烟（烟草焦油中苯丙芘有致癌作用）2、饮酒3、空气污染4、职业因素5、病毒感染（HPV）6、性激素7、体内微量元素缺乏8、放射线9、癌基因的激活和抗癌基因的失活10、癌前病变（喉角化症、喉白斑、慢性肥厚性鼻炎）病理分型TNM临床分期（国际抗癌协会TNM分类标准）肿瘤的扩散转移1、直接扩散声门下型2、淋巴转移（LM）3、血行转移经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。临床表现1、声门上型部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。2、声门型部位：声带。以声带前中1/3处较多。症状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。3、声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上。症状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。声门旁型喉癌检查1、喉镜检查：1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；声门癌声门下癌声门旁型2、颈部检查：仔细触摸颈部有无颈淋巴结肿大，除颈深上、中、下淋巴结外，还要仔细检查气管旁淋巴结，颈后淋巴结，下颌下、颏下淋巴结和锁骨上淋巴结。注意喉轮廓是否正常，喉体是否增大，会厌前间隙是否饱满，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，喉的运动情况等。2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。诊断1.病史：凡年龄超过40岁，有声嘶或者其他喉部不适超过2周以上者都必须检查喉部，进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗，目前主张计划性综合疗法。原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅一、手术治疗
原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。
（一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。
6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。全喉切除术手术效果
全喉切除术是喉癌肿的根治手术，随着手术方法和抗感染措施的改进，手术死亡率已明显降低，至今已成为治疗喉癌的一种安全可靠的方法。手术是将喉头切除，气管造娄，术后不能发声说话而终生残废，主要并发症有创口感染、出血、咽娄、气管造口狭窄等。
麻醉
1、局麻（早年常用，现已基本淘汰）：
(1)局部浸润麻醉
(2)后上神经阻滞麻醉
(3)颈神经丛阻滞麻醉
2、全麻：常规采用。手术步骤：
1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。
2.切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。
3.剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。
4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。
5.结扎喉上动脉