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急性冠脉综合征的急救及护理ACS的定义及分类3冠心病以往的分类(1979年)ACS的病因及病理生理学ACS病因ACS病理生理-斑块形成及不稳定化TheVulnerablePlaqueACS的病理生理常见冠脉闭塞和相应的心肌受损部位ACS的临床表现及辅助检查ACS临床表现ACS体征前壁心梗下壁心梗心肌损伤标记物心肌标记物的发展历史2007ESCACSGuideline肌钙蛋白的局限性ACS辅助检查-其他可选项目急性冠脉综合征的诊断ACS临床诊断流程心梗常见并发症-心律失常心梗常见并发症-心源性休克心梗常见并发症-心功能不全心梗常见并发症-心脏破裂ACS低危——一过性胸痛<20分钟,发作时ST段降低或抬高幅度<1mm,TnI及TnT正常。 ACS中危——A、1个月内出现静息心绞痛,发作性胸痛<20分钟,发作时ST段降低或抬高<1mm,TnI及TnT轻度升高。但24小时内无发作;B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹤20分钟,肌钙蛋白正常或轻度升高. ACS高危——A、48小时内反复发作静息性心绞痛;持续性胸痛>30分钟,发作时ST段抬高>1mm,TnI及TnT明显升高,伴有心功能不全、心源性休克、及恶性心律失常 B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹥20分钟,肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟;严重的可出现第3音、新的或加重的奔马律,左心功能不全,心律失常,低血压,年龄﹥75岁。急性冠脉综合征急救原则2013新指南重点放在3个方面强调“总缺血时间”的概念,以尽快开通罪犯血管STEMI的处理A、一般处理B、抗血小板治疗B、抗血小板治疗C、抗心肌缺血治疗(一)C、抗心肌缺血治疗(二)C、抗心肌缺血治疗(三)D、ACEI的应用再灌注治疗决策E、再灌注治疗(一)再灌注治疗(二)再灌注治疗(三)再灌注治疗(四)再灌注治疗(五)再灌注治疗(六)再灌注治疗(七)再灌注治疗(八)再灌注治疗(九)F、他汀类调脂药物应用F、他汀类调脂药物应用G、抗心律失常治疗NSTEMI和UA的诊断与处理A、NSTEMI与UA的三大临床表现加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)B、UA的诊断C、NSTEMI的诊断D、NSTEMI/UA的处理原则E、抗凝血酶药物应用(一)抗凝血酶药物应用(二)抗凝血酶药物应用(三)早期有创治疗的依据介入治疗方法选择保守治疗vsPCI治疗(一)保守治疗vsPCI治疗(二)出院后长期药物治疗—ABCDE消除危险因素—ABCDEACS的护理要点ACS的护理要点ACS的护理要点ACS的护理要点美国ACS的急救护理与进展快速和有效的干预冠心病患者护理小结病例分享1病例分享1病例分享2病例分享2ThankYou!