鼻咽癌调强放疗靶区勾画与听觉放射损伤王胜资.ppt

鼻咽癌调强放疗靶区勾画与听觉放射损伤王胜资治疗概况

GTV及CTV靶区勾画管理

正常组织勾画管理

单位来自于IAEA的报告（2016.1）复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科鼻咽癌治疗效果治疗指南IMRT（VMAT）优势——共识对IMRT中靶区和正常组织勾画的认识差异治疗概况

GTV及CTV靶区勾画管理

正常组织勾画管理

靶区勾画原则MRI-CT图像融合后靶区的勾画软件在靶区勾画中的应用a-c为手动勾画，f-h使用软件勾画
传统放射治疗计划基于解剖，但肿瘤有内在生物放疗抵抗，即部分区域对放疗不敏感。

肿瘤生物特征如低氧、增殖、克隆原细胞密度等与放疗抵抗密切相关。

使用生物影像技术可把这些肿瘤生物特征绘制成解剖地图，从而找出肿瘤内部放疗抵抗区域。对肿瘤内放疗抵抗区域增加放疗剂量是目前提高放疗效果的研究热点。

箭头所示有高氟脱氧葡萄糖摄取，基于SUV强度将虚线内的区域定义为高风险区域，从而对该区域的放疗剂量增加10%。鼻咽癌侵犯范围和临床靶区勾画红色：高危组，黄色：中危组，蓝色：低危组根据受侵发生率的高低，高危的解剖结构应该确定为CTV；当高危解剖结构受侵时，将其毗连的中危组解剖结构勾画为CTV；当中危组解剖结构受侵时，将其毗连的低危组解剖结构勾画为CTV。

当神经孔道受侵时，其侵犯路径中的毗连解剖结构应该确定为CTV。

病灶偏于一侧的鼻咽癌中，双侧高危组的解剖结构勾画为CTV，对侧中低危组的解剖结构不考虑在CTV。

RTOG0225、RTOG0615、2010专家共识的比较JunZhang,etal.LevelIIbCTVdelineationbasedoncervicalfasciaanatomyinnasopharyngealcancer.RadiotherapyandOncology2015.四川肿瘤医院XiaoshenWang,etal.Patternsoflymphnodemetastasisfromnasopharyngealcarcinomabasedonthe2013updatedconsensusguidelinesfornecknodelevels.RadiotherapyandOncology2015.复旦肿瘤医院处方剂量规定“共识”计划评估要求颈部淋巴结分区颈部淋巴结转移规律靶区勾画比较颈部放射损伤与中耳功能相关处方剂量推荐治疗概况

GTV及CTV靶区勾画管理

正常组织勾画管理

鼻咽癌放射损伤发生率——(849例鼻咽癌随访,CRT)2015年第七届全国鼻咽癌学术大会信息危及器官（OAR）限定剂量推荐与计划评估要求（参照RTOG0615规定）——鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识——第六届全国鼻咽癌大会（2010年）危及器官（OAR）限定剂量推荐与计划评估要求（参照RTOG0615规定）——第六届全国鼻咽癌大会（2010年）头颈部IMRT计划中应勾画多少正常组织和器官？——勾画及剂量限定决定了正常组织的被保护状态鼻咽癌放射损伤发生率——(849例鼻咽癌随访,CRT)听觉放射损伤的危害43中耳剂量限值时其他头颈部关键器官的剂量分布均在阈值范围内

1.脊髓>脑干>肿瘤靶区>视觉系统>颞叶>垂体>甲状腺>腮腺>颞颌关节>下颌骨>听觉链>喉

2.脊髓>脑干>肿瘤靶区>视觉系统>腮腺>听觉链>颞叶>垂体>甲状腺>颞颌关节>下颌骨>喉
对听觉器官进行剂量学研究的要求听觉器官的勾画听觉器官勾画的争议靶区勾画对剂量分布的影响靶区颅底层面的勾画听觉器官剂量限制对靶区剂量分布的影响(T1期)听觉器官剂量限与不限对靶区剂量分布的影响——T1期听觉器官剂量限制对靶区剂量分布的影响——T2期听觉器官剂量限与不限对靶区剂量分布的影响——T2期听觉器官剂量限制对靶区剂量分布的影响——T3期听觉器官剂量限与不限对靶区剂量分布的影响——T3期听觉器官剂量限制对靶区剂量分布的影响——T4期听觉器官剂量限与不限对靶区剂量分布的影响——T4期FiberTracking经过过滤筛选并排除面神经干扰的双侧位听神经纤维束的三维显示图放疗计划中限制位听神经剂量研究结果——剂量保护
将左、右听觉器官外放3mm，
并按PTV外放5mm的线分割成4个ROI，
PEARLR1和PEARRR1，
处于高剂量区域，无法得到保护。

将听觉器官远离靶区的区域定义为
PEARLR2和PEARRR2，
处于低剂量区域，加以保护。
靶区勾画和剂量设计中耳功能保护的关键部位——峡部在调强放射治疗技术，设置阈值后中耳功能保护效果明显中耳放射损伤部分可逆内耳受照剂量的限值放疗后3年高频听力恶化情况CRT平均剂量 4388 4687 5132 4711
IMRT平均剂量 3489 3645 3882 4220鼻咽癌放疗听力长期随访结果（3年）