异位妊娠超声表现ppt课件.ppt

异位妊娠超声表现三大症状：停经、阴道流血、腹痛。
尿妊娠试验阳性，血HCG较正常宫内妊娠低。

根据孕囊转归不同和种植部位，临床表现有较大变化：

未破裂型:1.无明显腹痛；
2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小
液性暗区，又称Donut征。

3.胚胎存活时有胎心搏动，在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱。流产型:1.腹痛但不剧烈；2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；3.盆腔内见液性暗区，量较少。破裂型：1.腹痛较剧烈，伴贫血；2.宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut结构；3.盆腹腔内大量液性暗区；4.彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到滋养层周围血流信号。陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。）；2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。3.彩超表现：包块内血流信号不丰富。异位妊娠发生部位：
95%-97%发生在输卵管，
其中以壶腹部最常见（70%）
，其次为峡部（12%）和伞部
（11%），这可能与输卵管壶
腹部及峡部的管腔内径变化
有关。另外，壶腹部位于输
卵管远端，易被感染。

3%-5%的异位妊娠也可出现在其他部位，包括腹腔、宫颈、卵巢、剖腹产瘢痕处、输卵管间质部或壁内段。罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。输卵管间质部妊娠：
1.间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质
部又称壁内部；
2.超声见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，
内见胚囊，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层
不完整或消失。宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2W，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。（与间质部妊娠的鉴别在于宫角妊娠胚囊周围见完整肌层。）宫颈妊娠：1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂
乱区或胚囊，宫颈内口关闭；
2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养
层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落
至宫颈管鉴别。）剖腹产瘢痕处妊娠:
1.胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处。
2.超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫
峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。
3.彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富。注意：
重视病史是提高异位妊娠术前正确诊断率的关键。
建议尽可能采用阴道检查，能提高早期检出率，并强调动态观察。
异位妊娠的关键一是排除宫腔内早早孕；
二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类似妊
娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用。谢谢