手足口病诊疗指南.ppt

手足口病诊疗指南2015年湖南省疫情概况永州市疫情概况江华县疫情概况手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二．手足口病分期
第1期（手足口出疹期）
•主要表现为发热，手、足、口、臀等部位
出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有
咳嗽、流涕、食欲不振等症状
•部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，
个别病例可无皮疹
•此期病例属于手足口病普通病例，绝大多
数病例在此期痊愈第2期（神经系统受累期）
•少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在
病程1-5天内
•表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦
躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等
•脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变
•脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见
异常
•此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数
病例可痊愈第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内
•表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高
•血糖升高
•外周血白细胞（WBC）升高
•此期病例属于手足口病重症病例危重型
•及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键第4期（心肺功能衰竭期）
•多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主
•心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。
•亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等
•属于手足口病重症病例危重型，病死率较高第5期（恢复期）
•体温逐渐恢复正常
•对血管活性药物的依赖逐渐减少
•神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，
少数可遗留神经系统后遗症状•2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键
•从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上
•从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键
•不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题三、实验室检查
(一)血常规。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。(三)血气分析。
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
(四)脑脊液检查。
神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。(五)病原学检查。
CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
(六)血清学检查。
急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。四、物理学检查
(一)胸X线检查。
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
(二)磁共振。
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图。
可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。
(四)心电图。
无特异性改变。少数病例可见窦性心