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透析时机选择-final-zhaoqingPPT课件.ppt

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透析时机选择-finalzhaoqing目录肾脏替代治疗的目的CSN指南（加拿大）EBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）CARI指南（澳大利亚）中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）NKF-K/DOQI（美国）目录InitiatingDialysisEarlyandLate(IDEAL)Study（A级证据）IDEALstudy结论IDEAL系列研究2---两组患者在生活质量方面无显著差异；1---迟透析组总的费用比早透析组略低；1各年度透析开始时的eGFR水平适时透析通过以上指南及IDEAL的介绍可见，eGFR以及营养和并发症的评估是决定透析时机的主要指标。目录与透析方式选择的有关问题透析方式在感染方面的比较患者透析方式的选择:来自一个前瞻性随机对照研究的信息如何提高患者对适时透析的理解？及时转诊---CKD最新的转诊建议患者教育---系统性透析前期教育架构(PEP)透析前期教育(PEP)的优势目录腹膜透析适应症 大部分病人都适合做腹膜透析1 64％病人既可以腹透也可以血透2 PDvsHD的生存优势在年轻、非糖尿病、无心血管疾病患者中更显著 这些患者可以选择PD吗？优先选腹透 独立生活 经常旅行 倾向于腹透 患者有强烈独立生活的愿望 需要继续工作 远离血透中心 理论上不宜首选腹透治疗，但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况腹透禁忌症透析方式的选择------来自EDTA的报道欧洲ERA-EDTA注册中心的大样本、多中心、观察期3年的数据结果（N=15,828例；来自7国肾脏登记系统）2004年部分国家腹透和血透的比例腹透使用不足首选PD还是HD一体化治疗方式的原则小结：PD是ESRD患者之优选治疗合适的时机开始透析