医学专题—糖尿病合理用药.pptx

糖尿病的合理(hélǐ)用药为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工作任务(rènwu)，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”，作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。
活动第一周期为2013年9月至2016年8月。每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康促进和科普宣传活动。全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。
1980年，我国14省市30万全(wànquán)龄人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。
2007-2008年，我国11省市4.2万人的调查显示，20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。
保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。
由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。
胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。
其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒。
糖尿病可并发(bìngfā)多种慢性并发(bìngfā)症，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残和致死。WHO1999糖代谢(dàixiè)的分类WHO1999糖尿病诊断(zhěnduàn)标准满足(mǎnzú)以下任何一条即可诊断为糖尿病：
糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）
75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%1型糖尿病
1免疫介导
2特发性
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病
1β细胞功能遗传性缺陷
2胰岛素作用遗传性缺陷
3胰腺外分泌疾病(jíbìng)
4内分泌疾病
5药物和化学品所致糖尿病
6感染所致
7不常见的免疫介导糖尿病
8其他与糖尿病相关的遗传综合征
妊娠糖尿病1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别(jiànbié)
纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证(bǎozhèng)儿童的正常生长发育。
防止发生糖尿病急性代谢紊乱。
预防和延缓慢性并发症的发生与发展。血糖控制目标及状态(zhuàngtài)分类血糖控制应根据自我(zìwǒ)血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断
HbA1c是血糖控制的主要指标，不仅可评估2～3个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够
在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关(xiāngguān)危险因素引发的并发症风险
血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标糖尿病教育
饮食(yǐnshí)控制(饮食治疗)
体育锻炼(运动治疗)
药物治疗
自我监测什么是糖尿病？
糖尿病的症状。
并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。
个体化的治疗目标。
合适的生活方式和饮食方案。
治疗中有规律锻炼的重要性。
饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。
血糖和尿糖自我监测(jiāncè)的意义以及需要采取的措施。
如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。
患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。
糖尿病的心理教育。原则
控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
目标
获得并维持理想的血糖水平
减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压
提供均衡营养的膳食
维持合理体重：
超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10%
消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持
具体要求
标准体重（公斤）=身高（厘米）—105
总热量（每日每公斤标准体重）
2025千卡——成人长期卧床(wòchuánɡ)者
2530千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）
3035千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）
40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）
适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。监测频率
血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次
病情稳定或已达标者可每周监测1-2次
胰岛素治疗(zhìliáo)者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次
口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次
监测时间
餐前血糖监测：血糖水平很高，或有低血糖