脊柱结核的个体化治疗.ppt

脊柱结核的个体化治疗脊柱结核治疗问题复治脊柱结核复治和不愈原因
化疗不合理及耐药菌株的产生
手术时机、术式选择及病灶处理不当
多节段病变、及合并其他肺外结核一、脊柱结核耐药性检测二、制定个体化手术方案强调围手术期处理根据病灶特点选择手术方法（1）前路病灶清除、植骨内固定术C6-7TB颈胸椎TBT5-7TBT9-10TB中度后凸畸形,椎管受累,半脱位T9-12后凸75deg椎管受累，椎旁脓肿L2-3TB后凸，椎旁脓肿、椎管受累（2）经肋横突病灶清除植骨经椎弓根内固定术T7-9TBT10-12TB（3）后路病灶清除植骨、经椎弓根固定L4-5TBL3-4TB椎管受累L4-5TB
椎管受累（4）前路清除病灶植骨后路椎弓根固定术L4-5TB（5）经皮穿刺置管脓肿引流术L5-S1TB,椎体前缘轻度破坏，腰骶部曲度存在
CT示双侧腰大肌脓肿，直径约8cm置管术后CT示双侧脓肿已吸收
术后2年,L5-S1椎间病灶愈合，腰骶部后凸未丢失三、制定个体化用药方案结核病化疗五原则：
早期、联用、全程、规律、适量

制定化疗方案依据：
M.TB耐药情况，是初治还是复治病例
近期化疗效果，病灶情况及是否手术
(1)短程化疗方案（2~3HRZ/4~6HR）病例121岁初治腰椎TB2HRZ/4HR(2)标准化疗方案（3HRZE/9HRE）病例234岁初治颈椎TB3HRZE/9HRE（3）耐药株化疗方案（敏感的一线和二线药物组合，18个月）病例326岁腰椎TB3-TOEZK／15-TOE耐药株五点化疗原则个体化用药细则四、临床疗效评估近期疗效评估
持续化疗2个月时症状缓解，血沉和体温接近正常
脓肿明显缩小或消失，MRI提示炎性信号基本消失

病灶治愈标准
（1）症状、体温和血沉正常，疼痛消失及窦道愈合
（2）影像学检查脓肿消失或钙化，死骨吸收或替代
（3）脊柱矫形后无丢失，移植骨与植骨床形成骨桥
（4）恢复正常生活和工作6个月，仍能保持以上标准
小结
复治脊柱结核耐药率较高、传统化疗方案缺乏针对性
制定化疗方案应考虑M.TB耐药情况，近期的化疗效果，是初治还是复治病例，病灶情况及是否手术介入
M.TB药敏试验和耐药基因检测，对于制定个体化疗方案，提高病灶治愈率具有重要意义
脊柱结核是M.TB全身感染的局部表现，化疗是根本治疗
手术目的是清除无血运或不可逆病变，提高组织修复力，
解除神经压迫，重建脊柱稳定，矫正畸形，缩短疗程