医学专题—子宫内膜癌诊治进展.ppt

子宫内膜癌诊治(zhěnzhì)进展近年以来在世界范围内子宫内膜癌的发病率均有上升趋势(qūshì)，近10-20年中子宫内膜癌发生率约为70年代早期的2倍，当今它已成为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道肿瘤的20%-30%，其发病率增高可能与下列因素有关：（1）人类平均寿命延长，高发人群老年妇女增多。（2）医学监护发展，及时发现患者。（3）内膜癌交界性病变诊断，包括间变，不典型增生，原位癌。（4）外源性雌激素广泛应用。（5）环境因素及一些不清楚(qīngchu)的因素。内膜癌多发生在绝经期及绝经后妇女，约75%发生在50岁后，20%在40-50岁以下，极少数见于(jiànyú)20岁左右妇女。一、发病因素确切病因不清楚，但多认为与无孕酮拮抗的雌激素长期持续刺激子宫内膜有关。增加无孕酮拮抗的雌激素接触的任何(rènhé)因素，均增加发生内膜癌的危险性。（一）与雌激素关系(guānxì)子宫内膜癌患者体内雌激素水平来源于三个方面：1．来自性腺的内源性雌激素(2)产生雌激素的功能性卵巢肿瘤:如颗粒细胞(xìbāo)瘤和卵泡膜细胞(xìbāo)瘤，约25%卵泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。(3)肝脏病变引起肝功能障碍，影响雌激素降解，致雌激素积聚。2.来自(láizì)性腺外的内源性雌激素3．外源性雌激素第十页，共五十四页。虽然以上情况说明子宫内膜癌与雌激素关系密切，但有些不能单以雌激素影响来解释。Bokham(1983)就提出二种子宫内膜癌发病(fābìng)类型：㈡与子宫内膜增生(zēngshēng)过长关系Cullen(1900)提出“连续概念（ContinueConcept）”，由子宫内膜腺囊型增生过长，腺瘤型增生过长，不典型增生过长，原位癌到浸润(jìnrùn)癌，认为是一连续过程。Wentz随访115例（2-8年），27%腺瘤型增生过长，82%不典型增生过长，100%子宫内膜原位癌，发展为浸润癌。Fox提出“子宫内膜上皮内瘤样病变(bìngbiàn)（Endometrialintraepithelialneopalsia,EIN）”学说，包括子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜原位癌。根据细胞不典型程度分为三级。子宫内膜增生过长是一个组织病理学名称，长期以来不同的作者对同一组织结构(jiégòu)采用了不同的名称，或对同一名称的解释完全不同，造成诊断和临床治疗的紊乱。为此，1987年国际妇科病理学会提出新的分类法：1．简单型增生过长（Simplehyperplasia,SH）轻度增生过长和腺囊型增生过长2.复杂型增生过长(Complexhyperplasia,CH)腺瘤型增生过长3.简单不典型增生过长(Simpleatypicalhyperplasia,SAH)SH基础上出现腺上皮细胞不典型。4.复杂不典型增生过长(Complexatypicalhyperplasia,CAH)CH基础上出现腺上皮细胞不典型。Sharman及Brown报道，CH发生癌22%，CAH发生癌57%，伴细胞不典型者，癌变比例(bǐlì)明显升高，故属癌前病变。不同类型子宫(zǐgōng)内膜增生过长与癌变关系TypeofHyperplasiaProgressiontoCancer(%)Simple(cysticwithoutatypia)1Complex(adenomatouswithoutatypia)3Simple(cysticwithatypia)8Complex(adenomatouswithatypia)29(三)其他(qítā)因素第十九页，共五十四页。二、分期1988年FIGO分期能较全面准确地表达内膜癌的状况。1970年临床分期对淋巴转移，肌层浸润深度，附件转移，腹腔(fùqiāng)转移，腹腔(fùqiāng)细胞学等不可能在术前作出正确评估，故临床分期与手术一病理分期存在一定的误差。子宫(zǐgōng)内膜癌分期1．肿瘤组织学分级：子宫(zǐgōng)切除标本与诊刮标本之误差率高达20%-30%；2．宫颈管诊刮阳性率：宫颈管诊刮标本与子宫切除标本相比，假阳性率高达30%。三.辅助诊断(zhěnduàn)方法取材方法改进：1）内膜冲洗；2）尼龙内膜刷；3）宫腔吸引涂片。子宫内膜细胞除行经期外，平时不易脱落。若在月经后半期或绝经后妇女的宫颈涂片中有外貌正常及异常的子宫内膜细胞出现时，应警惕有内膜疾病的可能性。●约6%在宫颈涂片中有正常子宫内膜细胞的绝经后病人(bìngrén)有内膜癌，约13%有子宫内膜增生过长。●若有异常形态的子宫内膜细胞出现，约25%有内膜癌。(二)子宫(zǐgōng)内膜组织学检查㈢宫腔镜检查：需注意将癌细胞带入输卵管及腹腔之危险，出血(chūxiě)，感染及穿孔之并发症。