临床技能学习速查使用手册之三.doc

“技高一筹”未来医生职业技能秀
临床综合技能竞赛项目要求
为配合临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《外科学》《诊断学》的内容的要求，制订竞赛要求标准
一、外科无菌技术操作：（2人参赛，1人巡回服务，计时15分钟）
（一）手臂消毒法（除肥皂刷洗酒精浸泡法外，各医院可按照现行其他洗手法进行示教）
1.目的：
最大限度清除皮肤表面的细菌。
2.操作方法及注意事项：
以肥皂刷洗酒精浸泡法为例：
①更换清洁鞋和衣裤；双袖卷至上臂上1／3处；戴好口罩及帽子（口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发）。
②剪短指甲，并除去甲缘下积垢；手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
③用肥皂和清水将手、前臂、肘部和上臂按通常方法冲洗一遍。
④用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，自下而上、左右交替分段交替刷洗双手、前臂和上臂下段1\3处。顺序是：第一段（手腕部）：指间和甲沟→包括各指在内的手的掌面、背面→各指的桡侧尺侧→各指间→腕关节四周。左右交替。第二段：前臂的四周。第三段：肘和上臂的下1\3四周。刷洗动作应稍用力，如此方法顺序进行三遍刷洗，共约10分钟。应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。
⑤手臂上的肥皂必须用水冲洗，冲洗时手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂。
⑥刷洗完毕后用无菌小毛巾擦手，将小毛巾斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关节处，再牵住两角，旋转并由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部分刷洗过的上臂。调换另一面或用反面对摺，同样方法擦干另一侧前臂、肘部和上臂。已擦干的手，只许牵住毛巾的两角，不可接触擦过臂部的毛巾面，而且旋向上擦干时，手和毛巾都不可接触到未洗刷过的皮肤和衣裳。
⑦将双手、前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟，伸入或离开酒精桶时，手和手指不可碰到桶边。浸泡酒精液者以无菌巾擦干。
⑧双手必须上举，不可下垂，一方面让手臂上的消毒液滴入桶内，更重要的是防止臂部的液体倒流至手上。保持双手上举，作拱手姿势，凉干手臂上的消毒液。不可再接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。
（二）穿无菌手术衣和戴手套
1.目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位引起污染。
2.操作方法：
(1)穿无菌手术衣：
手臂消毒后，取出消毒手术衣，并注意衣服的摺法，站立于较空地方，认清衣服的上、下和反面关系。提住衣领二角，松开手术衣，反面朝向自己，两手插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上，不可赤手自己拉衣袖管。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。
（2）戴手套：
①戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，冲洗时双手不可低于脐下，以免冲洗水反溅，污染手套。
3.注意事项：
在提取腰带时，手不可接触手术衣的反面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部，不可接触衣服的前正面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。
二、手术基本技术（3人参赛，1人单纯间断缝合5针、1人8字形缝合5针、1人连续锁边式缝合5针。从穿线开始计时每人3分钟）
（三）缝合：
1.目的：
将切开或切断的组织或器官、或因损伤而破裂或断裂的组织或器官进行再对合，重建其通道或连续性，恢复功能，保证其良好愈合。
2.操作方法及注意事项：
（1）单纯缝合：单纯缝合适用于各种组织或脏器的手术切开、损伤或病理性破坏的缝合。缝合的深度、针距和两侧距创缘的距离，应根据手术需要而决定，但要尽可能均等，以达到对合整齐和美观。
①单纯间断缝合法：用于皮肤切口的缝合，必须保证切缘的正确对拢，防止某侧皮肤翻入或嵌进切口内以免影响皮肤切口的愈合。此外，对皮下脂肪组织丰富病人的切口或裂伤，必须另加对该层的缝合，以免留下死腔，影响伤口的愈合。
②8字形缝合：有内8字和外8字缝合两种。两者作用和目的相同，除皮肤缝合外其用途和单纯间断缝合基本相同，其优点是由于缝合量大，较省时，止血作用较好和缝合组织不易断裂。可用于腹腔、白线、皮下组织、筋膜、肌腱和肌肉等组织的缝合。亦常用于不便钳夹的出血点的缝扎止血。但缝合后组织皱缩，不及单纯缝合整齐。
③连续锁边式缝合：缺点和单纯连续缝合法基本相同。由于其止血效果较好，一般用于缝合阴囊鞘膜切缘和胃肠道断端或内层吻合时。
（四）打结（打结器上每人打结1分钟）
1.外科打结分为单结、二重结（方结、外科结）、三叠结。手术中使用最多的是方结，目前最常用的打结方法是三重结，即方结的加强结，最为牢固不易松脱，常用于结扎较大血管和张力较大组织。
2.手术中打结