结-直肠肛管疾病.ppt

结,直肠肛管疾病解剖生理直肠直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹，是暂存粪便部位。直肠环肌在直肠下端增厚成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，有协助排便功能，无括约肌功能。直肠纵肌下端与肛提肌与和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。直肠系膜：中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方，下达盆膈。

肛垫：位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。直肠下部
因括约肌收缩，
粘膜成纵皱襞，
叫直肠柱也叫
肛柱。相邻两
个直肠柱基底
之间有半月形
皱襞，叫做肛
瓣。肛瓣与直
肠柱之间的粘
膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。
肛管上自齿状线下至肛门缘，长约1.5－2cm左右。齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有如下：

①齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配，无痛觉。齿状线以下为皮肤，受阴部神经支配，痛感敏锐。故内痔注射及手术治疗均需在齿状线以上进行。
②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。
③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义直肠肛管肌
肛管内括约肌为肠
壁环肌增厚而成，属不
随意肌。肛管外活约肌
是围绕肛管的环形横纹
肌，属随意肌，分为皮
下部、浅部和深部。
皮下部位于肛管下
端的皮下，肛管内括约
肌的下方；浅部位于皮
下部的外侧深层；而深
部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔。肛管外括约肌组成三个肌环：深部为上环，与耻骨直肠肌合并，附着于耻骨联合，收缩时将肛管向上提举；外括约肌浅部肌环为中环，附着于尾骨，收缩时向后牵拉；皮下部为下环，与肛门前皮下相连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉，加强肛管括约肌的功能，使肛管紧闭。肛提肌是位于直肠周围并与尾骨肌共同形成盆膈的一层宽薄的肌，左右个一。根据肌纤维不同排布分别称耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌。肛管直肠环由肛管内括约肌，直肠壁纵肌下部，肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌肌纤维共同组成的肌环，直肠指检时可清楚扪到。此环是括约肌肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。直肠肛管周围间隙
在直肠与肛管周围有
数个间隙，是感染的常见
部位。
在肛提肌以上的间隙
有：①骨盆直肠间隙，在
直肠两侧，左右各一位于
肛提肌之土，盆腔腹膜之
下②直肠后间隙，在直场
与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。结肠的血管，淋巴和神经右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉，右结肠和中结肠动脉；左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。静脉分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇入门静脉。结肠淋巴结分为结肠上淋巴结，结肠旁淋巴结，中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上下动脉周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。支配结肠的副交感神经左右不同，迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左伴结肠。交感神经纤维则来自肠系膜上和肠系膜下神经从。直肠肛管的血管，淋巴和神经
动脉齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支——直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应为肛管动脉。
静脉直肠肛管有两个静脉从。直肠上静脉从位于齿状线上方的粘膜下层，汇成直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。直肠下静脉从位于齿状线下方，汇成直肠下静脉和肛管静脉，通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。
淋巴直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界分上下两组。上组在齿状线以上，有三个