医学专题—中国糖尿病防治指南10.ppt

糖尿病慢性(mànxìng)合并症与伴发病目录（一）糖尿病与血脂异常(yìcháng)2型糖尿病血脂异常(yìcháng)的表现继发或合并因素(yīnsù)所致血脂异常
甲状腺功能减退症
肾病综合征
慢性肾功能衰竭
阻塞性肝病
家族遗传性脂代谢疾病
药物
噻嗪类利尿剂
糖皮质激素
β受体阻滞剂等糖尿病血脂控制目标血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗血脂异常(yìcháng)的治疗（二）糖尿病与高血压糖尿病合并(hébìng)高血压的特点StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444影响高血压患者预后(yùhòu)的危险因素及其定义量化估计预后的危险(wēixiǎn)分层（血压：mmHg）量化估计(gūjì)预后的危险分层治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)糖尿病与动脉(dòngmài)粥样硬化疾病引起(yǐnqǐ)糖尿病心血管并发症的危险因素(三)糖尿病合并(hébìng)冠心病糖尿病是冠心病等危症冠心病常见(chánɡjiàn)的临床类型糖尿病合并(hébìng)冠心病的特点慢性(mànxìng)稳定型心绞痛治疗要点慢性(mànxìng)稳定型心绞痛治疗要点急性(jíxìng)冠状动脉综合征急性(jíxìng)冠状动脉综合征发生死亡(sǐwáng)及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估：
低危：无静息痛和夜间痛
心电图正常或无变化
高危：持续胸痛>20分钟
肺水肿，心绞痛伴有奔马律、肺底啰音
新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、
低血压、ST段动态改变≥1mv
中危：非低危、非高危病人即属于中危
预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高，高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差
糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人
急性(jíxìng)冠状动脉综合征急性(jíxìng)冠状动脉综合征糖尿病患者(huànzhě)ST段抬高心肌梗死的处理特点（四）糖尿病合并(hébìng)脑血管病脑血管病糖尿病合并(hébìng)脑血管病的特点临床表现、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)急性期治疗(zhìliáo)策略早期(zǎoqī)治疗早期(zǎoqī)治疗颈动脉狭窄(xiázhǎi)时的血压调控糖尿病脑卒中防治(fángzhì)原则（五）糖尿病眼病临床表现和危害(wēihài)糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)分型糖尿病视网膜病变早期(zǎoqī)荧光图糖尿病视网膜病变硬性(yìngxìng)渗出与无灌注区糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)荧光图治疗治疗治疗治疗采用严格的血糖、血压(xuèyā)控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展
糖尿病视网膜病变的药物治疗
目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物
预防(yùfáng)与治疗（六）糖尿病肾病(shènbìnɡ)糖尿病肾病(shènbìnɡ)的表现及分期糖尿病肾病(shènbìnɡ)诊断糖尿病肾病(shènbìnɡ)的预防措施糖尿病肾病(shènbìnɡ)的治疗糖尿病肾病(shènbìnɡ)的治疗肾功能不全时糖尿病的治疗(zhìliáo)(七)糖尿病神经病变发病(fābìng)概况糖尿病神经病变的自然发展(fāzhǎn)病程神经病变分类(fēnlèi)局部神经病变
好发于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛(téngtòng)，主要与营养神经的血管梗塞有关
常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失尺、桡神经(shénjīng)受累还可发生腕管综合征
单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视
也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)麻痹面神经麻痹(mábì)手肌萎缩弥漫性多神经病变
近端运动神经病变
缓慢或突然起病
主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉
近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能(cáinéng)站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质
随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧
查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩远端对称性多神经病变
此型是糖尿病神经(shénjīng)病变中最常见的，即可累及神经(shénjīng)小纤维也可累及大纤维，但以小