医学专题—疑难病例讨论总论.ppt

护理疑难病例(bìnglì)讨论疑难病例(bìnglì)讨论程序疑难病例(bìnglì)讨论目的一般资料：患者(huànzhě)，男，37岁。
简要病例汇报：2012年因“小脑出血”在郴州第一人民医院行气管切开术，术后一直未封闭伤口。2014年12月24日患者在家自行将气管导管拔除后出现咳嗽、咳痰，伴吞咽困难入院，入院诊断以“肺部感染、气管食管瘘”入住我科，经治疗病情好转于2015年1月20日出院。出院后3天患者因进食困难、咳嗽、咳痰加重于2015年1月24日22：50住入我科11床。查体：
T36.6P96次/分R20次/分BP120/70mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，可闻及大量湿性罗音(luóyīn)，四肢肌力为四级，辅助检查：
头颅CT示枕骨缺如呈术后改变，右脑小脑软化灶，胸部CT示两肺炎症，患者多次查血气分析提示(tíshì)：PH7.2-7.26，氧分压44-92mmHg，二氧化碳分压53.9-70.6mmHg
既往史：患者既往有“脑出血”病史，否认肝炎、结核(jiéhé)、糖尿病及药物过敏史。
入院诊断：：“脑出血后遗症、气管切开术后、气管食管瘘、肺部感染”,入院后主要医嘱及病情演变：
遵医嘱给予告病危、重症监护、心电监护、吸氧、抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗(zhìliáo)，患者于1月25日23:00突然出现神志不清呈浅昏迷状，心率120次/分，呼吸10次/分BP90/60mmHg，血氧80%，立即予以吸痰、气管插管呼吸机辅助呼吸、保留导尿、鼻饲等治疗(zhìliáo)，使用呼吸机期间患者神志清楚，生命体征稳定，血氧维持在90%-98%之间，患者病情好转于2月2日20:30停呼吸机辅助呼吸，并给予高频吸氧、抗炎、止咳、化痰等治疗(zhìliáo)，现患者病情稍稳定。护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施护理问题(wèntí)及护理措施护理问题(wèntí)及护理措施护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施护理问题(wèntí)及护理措施需讨论的护理(hùlǐ)问题各科护士长发言(fāyán)综合(zōnghé)科护士长总结护理部主任(zhǔrèn)点评谢谢！内容(nèiróng)总结