医学专题—医院药学-合理用药指导.ppt

第十二章合理用药(yònɡyào)指导提要第一节合理用药(yònɡyào)概述经济性：获得(huòdé)单位用药效果所投入的成本尽可能低。

适当性：将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时
间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗
程，达到适当的治疗目标。
三、合理用药(yònɡyào)中药师的作用药学(yàoxué)服务的概念--药物与机体的关系临床药师的作用(zuòyòng)

美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小组可减少2/3的ADE和近1/3费用
JAMA杂志一项研究报告：药师参与ICU临床用药ADE发生率由10.4‰降至3.5‰国外Medcare杂志报导一项随机对照研究：
单医师治疗组与多学科(xuékē)团队组对照，住院日平均6天降至5.5天
费用由8090美元降至6681美元第二节药物(yàowù)用法与用量常用给药途径吸收速度顺序依次(yīcì)为：

吸入>舌下含服>直肠>肌注>皮下>口服>皮肤贴剂二、药物(yàowù)用量用药剂量按年龄(niánlíng)折算按体重(tǐzhòng)计算法按年龄(niánlíng)与体重计算法

儿童剂量=成人剂量×2×儿童体重(Kg)×0.01
按体表面积计算
体重30kg以下儿童体表面积(m2)=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1
儿童剂量=成人剂量×某体重小儿体表面积/1.7
[式中1.7为成人(70kg)的体表面积]
30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加(zēngjiā)5kg体表面积增加0.1m2推算第三节肝肾功能(gōngnéng)不全时用药一、肝功能不全病人(bìngrén)对肝代谢药物(yàowù)的影响用药(yònɡyào)注意事项如何(rúhé)选用抗菌药二、肾功能不全病人(bìngrén)体液尿素氮、胃肠道水肿pH口服、肌注
排泄受阻，药酶活性药物或代谢产物排泄变慢
低蛋白血症游离型药物浓度
严重贫血、体液携氧能力影响(yǐngxiǎng)药物氧化反应及代谢
尿毒症时机体对某些药物反应性增强对肾排泄药物的影响药物消除减慢
以原型从肾脏排泄的药物，减量或延长给药间隔
以活性或毒性代谢产物排泄，减少剂量
主要通过肝脏(gānzàng)代谢清除，15%以下的原型由肾排出，可用常用剂量用药(yònɡyào)注意事项如何(rúhé)选用抗菌药物肾衰时给药调整(tiáozhěng)方法肾衰时给药调整(tiáozhěng)方法减少药物(yàowù)剂量

肾衰时药物维持量=×正常时药物维持量
延长(yáncháng)给药间隔时间

给药间隔时间=×正常时给药间隔时间列线图法
以患者(huànzhě)内生肌酐清除率为横坐标，无尿时药物清除率分数为纵坐标

CLcr=(140-年龄)×体重（kg）/（72×血清肌酐）

给药间隔=正常用药间隔／清除率分数
维持量=正常维持量×清除率分数
给药速度=正常给药速度×清除率分数CLcr根据肾功能试验进行剂量估算
肾功能轻度障碍时，药物(yàowù)每日剂量减为正常量的2/3～1/2
中度障碍时，药物每日剂量减为正常量的1/2～1/5
重度肾功能障碍时，药物每日剂量减为正常量的1/5～1/10

血药浓度监测结果制订个体化给药方案第四节儿童生理(shēnglǐ)与用药特点一、儿童(értóng)发育阶段的划分胎儿发育阶段分三个时期

1、细胞增殖早期大约为受精(shòujīng)后至18天左右。此
阶段胚胎所有的细胞尚未进行分化，功能活动相
等，对药物无选择性中毒表现。在此期间几乎见
不到药物的致畸作用，如有影响为整体的胚胎死
亡，受精卵流产等。2、器官(qìguān)发生期3、胎儿(tāiér)形成期FDA妊娠(rènshēn)安全性分级D级：有对胎儿造成危害的明确(míngquè)证据，在孕妇受到死亡威胁或严重疾病改用其它药物无效时才使用。
丁胺卡那霉素异环磷酰胺丙戊酸钠安定
X级：在动物或人体研究表明，它可使胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
雌二醇氟脲嘧啶紫杉醇……
三、新生儿生理和用药(yònɡyào)特点新生儿对药物反应(fǎnyìng)的特点新生儿时期给药途径

口服
注射
吸入
外敷
哺乳
脐带(qídài)血管注射
新生儿药动学特点(tèdiǎn)吸收(xīshōu)吸收(xīshōu)吸收(xīshōu)新生儿静脉(jìngmài)给药时应注意新生儿药物(yàowù)分布特点体液(tǐyè)及细胞外液容量大脂肪(zhīfáng)含量低血浆(xuèjiāng)蛋白结合率低血脑屏障发育(fāyù)不完善代谢(dàixiè)代谢(dàixiè)排泄(páixiè)新生儿期应用某些药物可能产生(chǎnshēng)的特殊的不良反应高胆红素血症高铁血红蛋白(xuèhóngdànb