骨盆创伤医学知识讲座专家讲座.pptx

骨盆创伤解剖概要
骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成盆腔动脉盆腔神经骨盆保护作用生物力学损伤机制①侧面压缩力（LC）
作用力起源于患者侧方，如相互交叉相撞损伤；行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。
特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基本完整，骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内脏器受损。②第二种作用起源于前方或后方，前后压缩（AP）如车祸时前后挤压等。
特点：外力使骨盆横径变宽，韧带损伤严重，可损伤骶髂前后韧带、耻联合韧带及骨盆底韧带。并可表现为耻骨联合及骶髂关节分离，甚至使半骨盆完全分离并断裂。骨盆血管（动脉）损伤严重且常伴腰骶神经丛损伤。③垂直剪切力：如高处坠落时单腿着地或塌方时单腿站立等。
特点：主要损伤骨盆半环全部限制性韧带，如耻联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。研究表明仅损伤严重时才造成骨盆血管神经显著损伤。骨盆骨折分类
（一）按骨折位置与数量分类
1骨盆边缘撕脱性骨折
①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩
②髂前下棘撕脱：骨直肌收缩
③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩
2髂骨翼骨折：直接暴力所致
骶尾骨骨折：

4骨盆环单处骨折：
不引发骨盆环变形
5骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环变形（二）按暴力方向分类暴力来自侧方骨折I型骨折累及对侧骨、关节及韧带结构暴力来自前方骶结节韧带断裂
骶棘韧带断裂
骶髂关节轻度分离III型按暴力方向分类按暴力方向分类临床表现失血性休克
腹膜后血肿
腹腔内脏损伤
膀胱或后尿道损伤
直肠损伤
神经损伤
腰骶神经丛
坐骨神经失血性休克：
失血起源：骨折断面失血
骨盆血管失血
盆腔静脉丛出血
贴近盆壁肌肉器官出血
表现：失血性休克表现，体表可见淤血及血肿；或伴有腹膜后血肿表现。

腹膜后血肿经常引发严重失血性休克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀），如为腹膜后主要大动静脉断裂，病人能够快速死亡。临床表现影像学检验AP位简单AP位片：除注意前侧损伤外，还应仔细观察双侧髂骨翼骨折情况。骶髂关节轮廓线完整。骶骨骨折以及骶孔损伤情况。了解是否存在腰5横突骨折、骶棘韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折等。入口位（inlet）
向头侧倾斜45°角拍摄。对轻度LC损伤或垂直损伤患者是良好观察视角。有利于观察骨盆环连续性。出口位（outlet)
向尾侧呈45°角拍摄。消除了骶骨与骨盆环夹角，是骶骨真正正位。能显示骶髂关节，骶骨孔，以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。CT检验
能显示骶骨骨折、骶髂关节损伤及分离情况。
骶髂关节前后增宽表示完全性骶髂关节损伤。前侧增宽后侧不增宽说明后侧结构完整，仅表现为旋转不稳定。骶髂关节前侧间隙增宽，后侧间隙不增宽，说明半骨盆为开书样损伤，仅存在旋转不稳定
仔细阅片可能发觉一些细微表现
骶棘或骶结节韧带撕脱骨折，表现为旋转不稳定。
L5横突骨折考虑存在垂直不稳定。
半骨盆向后或后上方移位＞1.0cm说明后侧结构破坏完全。诊疗及处理步骤治疗A（airway)呼吸道通畅
B（bleeding）输血输液
C（cns）中枢神经系统
D（degestive）腹腔内脏损伤
E（excretory）泌尿系统
F（fracture）骨折注意：首先依据全身情况决定治疗步骤，及时请相关科室会诊，在进行腹腔手术时千万不要打开后腹膜血肿，不然有发生大出血危险。
应该明白：腹膜后间隙是一个疏松间隙，能够容纳大量血液，所以，输血量是巨大，死亡率较高。泌尿系损伤肾损伤1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有没有泌尿系统损伤。应详细问询病史，进行体格检验和理化检验，以确定诊疗。
2、泌尿系统损伤主要病理表现是出血和尿外渗。
出血可引发休克；血块可阻塞尿道影响肾功效
出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。泌尿系损伤特点二、肾损伤
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。直接暴力：车祸、外力撞击，最常见
间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击
肌肉收缩：负重、猛烈运动直接暴力间接暴力（二）病理1.挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂伤
1、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤
2、血尿与损伤程度不一致
3、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛
4、腰腹部肿块出血多尿外渗
5、发烧损伤8小时以上继发感染
肾损伤临床表现肾损伤临床表现肾损伤临床表现（四）诊疗
1、病史与体格检验
2、化学检验—尿液检验（RBC、乳酸脱氢酶）
3、物理检验B超检验
大剂量排泄性尿路造影（IVU）
动脉造影（DSA）
CT:准确了解伤情肾挫伤肾包膜下血肿排泄性尿路造影与损伤程度直接相关
紧急治疗
保守治疗
手术治疗1、紧急治疗
抗休克、复苏、止血
明确有没有合并损伤
作好手术探查准备