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颈肩痛

概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时
伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊
髓损害症状。
病因：
1．损伤（急、慢性，退变）
2．炎症
3．肿瘤及肿瘤样疾病
4.先天性疾患一、脊柱颈段：
⑴7个颈椎+6个椎间盘；
⑵第一颈椎——寰椎；
（前、后弓，侧块）
⑶第二颈椎——枢椎；
（齿状突、环齿关节）
⑷颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉经过；⑸椎体上后侧缘有突起——钩突；
⑹椎体下侧缘呈斜坡；
⑺二者构成钩椎关节
（Luschka关节或弓体关节）
退变增生时，刺激侧后方椎动脉或
压迫后方颈神经根。
二、颈椎之间连接特点：
⑴椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩
椎关节，两侧关节突关节）；
⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；
⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。
三、颈段脊柱——活动范围最大。
寰枕——头屈伸（点头）
寰枢——头旋转
下颈段——颈部屈伸
四、颈脊柱神经结构较复杂：
⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右>前后）
⑵C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、
膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后
支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。颈椎病
Cervicalspondylosis

是因为颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或
关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经
根所致。
◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。
◇上肢肌力下降，手指活动不灵。Ｘ线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎
体前后缘骨质增生，钩椎关节，
关节突关节增生，椎间孔变窄。

CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄，
脊神经受压。脊髓受压原因：
⊙中央后突之髓核；
⊙椎体后缘骨赘；
⊙增生肥厚黄韧带；
⊙钙化后纵韧带。颈椎各种结构病变刺激→脊髓反射或
脑脊髓反射→一系列交感神经症状。
◇交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、
视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、
四肢出汗、耳鸣。
◇交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、
心动过缓、血压下降、胃肠胀气。
◇Ｘ片、CT、MRI同神经根型。◇横突孔增生狭窄、上关节突显著增生肥
大，可直接刺激或压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时
椎间关节产生过分移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引发椎动脉
痉挛。◇中、老年
◇病史、体征
◇Ｘ片、CT、MRI
◇脊髓造影、椎动脉造影
2．脊髓型颈椎病判别诊疗
◇颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤
◇后纵韧带骨化症（OPLL）：
病因不明，可为节段性或连续性。
厚度>椎管30%，发病。1.非手术治疗：
◇颏枕带牵引；
◇颈托和围领；
◇推拿、按摩；
◇理疗；
◇自我保健疗法；
◇药品治疗：消炎止痛，局麻。