胸部检查医学知识宣讲.pptx

第三节肺和胸膜检验一、视诊Inspection
包含呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
(一)、呼吸运动respiratorymovemention：
正常情况：呼吸运动稳定而与节律，由中枢神经和神经反射进行调整。经过膈与肋间肌收缩和松弛来完成。吸气主动，呼气被动。
腹式呼吸chestrespioration
——男性、儿童：
胸廓下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸abdominalrespioration
——女性，肋间肌较为主要。1.呼吸运动减弱或消失：
单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、
肺不张、胸膜炎.
双侧：肺气肿、中毒、中枢神经
病变等。

2.呼吸运动增强：高热、酸中毒3.呼吸困难：
吸气性呼吸困难inspiratorydyspnea：吸气时间延长，吸气时呼吸肌收缩使肺内负压极度增高，引发胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷——“三凹征”。见于上呼吸道阻塞时。如气管阻塞、气管内异物、肿瘤等。
呼气性呼吸困难expiratorydyspnea：呼气时间延长，气流呼出不畅，呼气需要用力，引发肋间隙膨隆，呼气困难。见于下呼吸道小气道阻塞如哮喘和阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难mixpiratorydyspnea：
广泛性肺部病变使呼吸面积降低肺结核、肺间质纤维化

4.呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、
胸廓骨折
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、
腹腔肿瘤(二)、呼吸频率respiratoryrates
正常人（平静状态）
16~18/分R：P=1:4

1.呼吸过速（>24次/分）：
意义：发烧、贫血、甲亢、心功不
全、胸水、气胸；2.呼吸过缓(<12次/分)
意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅
内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）；
3.呼吸浅快
意义：腹水、肥胖、呼吸肌麻痹
肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、
肺气肿等；4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：
又称酸中毒大呼吸
意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；
5.深快呼吸:
意义：过分通气、猛烈运动、情
绪激动;

*（三）、呼吸节律respiratoryrhythm
1.潮式呼吸Cheyne—Stokes呼吸）
特点：由浅慢→深快→浅慢→暂停
→浅慢,重复周期性呼吸。
意义：⑴严重中枢神经疾病
⑵中毒
⑶老年人深睡时—脑动脉硬化

2.间歇呼吸（Biot’s呼吸）
特点：呼吸数次→暂停→呼吸,周
而复始。
提醒呼吸中枢功效严重障碍。
意义:⑴同潮式呼吸⑴、⑵;
⑵较潮式呼吸更为严重——多
见临终前。

机理：呼吸中枢兴奋性降低3.抑制性呼吸：
特点：胸部发生猛烈疼痛所致吸气相突然中止，呼吸运动短暂地突然受到抑制。
意义：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等
4.叹息样呼吸：
特点：正常呼吸节律中有一次深大呼吸。
意义：神经衰弱、精神担心或忧抑症。
*
异常呼吸运动
二.触诊(Palpation)
（一）胸廓扩张度thoracicexpansion
目标:了解呼吸时胸廓动度
方法：*
意义：扩张度下降同望诊
单：肺炎、结核、不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增
厚、支气管肺炎
（二）语音震颤vocalfremitus
（触觉语颤tactilefremitus）
1.定义：被检验者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引发共鸣振动，可由检验者手触及。
2.方法：*
检验者：双手掌尺侧缘或掌面轻放于被检验者两侧胸壁对称部位
被检验者：重复发YI音
检验者：用双手感觉振动有没有减弱或增强
——从上到下，从内到外，先前后背，左右交替，两侧对比。
3.受很多原因影响:
(1)发音强弱，音调高低（低则强）
(2)胸壁厚薄
(3)支气管与胸壁距离

4.正常人语颤变异：双侧基本相等
男女瘦胖成人儿童
前上前下右上左上
5.触觉语颤改变及临床意义
(1)减弱或消失
①肺泡含气过多：肺气肿
②支气管阻塞：阻塞性肺不张
③大量胸腔积液、气胸
④胸膜肥厚、粘连
⑤胸壁皮下气肿(2)语颤增强
①肺实变：大叶性肺炎
②肺内大空腔：肺结核空洞，肺脓肿(三)胸膜摩擦感pleuralfrictionrub
定义：胸膜炎症时，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检验者手感觉到
特点活动大部位易触到—胸廓前下部、腋下，
吸气末呼气始易触到.
如皮革摩擦感三.叩诊(Percussion)

(一).叩诊方法及其注意事项
1.叩诊方法
（1）间接叩诊法
（2）直接叩诊法
间接叩诊法胸部检查医学知识宣讲3.叩诊注意点：
扳指位置：
前胸、侧胸、肩胛下区－置于肋间隙并与肋骨平行
肩胛间区－与脊柱平行
叩诊力量均匀、轻重适宜
以腕关节运动带动右手中指短、快重复叩击扳指2－3下
2.注意事项
3.叩诊体位及次序

(二).影响叩诊音响主要原因

1.胸壁组织增厚
2.胸廓骨骼支架