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胆道疾病综合概述专家讲座.pptx

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胆道疾病解剖胆总管分三层： ①粘膜层，含杯状细胞和其它含粘液细 胞，这显示胆管有分泌功效。 ②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤 维可痉挛性收缩引发绞痛。 ③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维 和血管分支。 胆汁生理功效胆汁生理功效正常胆汁中葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶抑 制剂。胆囊、胆管生理功效特殊检验法2．X线检验 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描（CT） ⑹低张性十二指肠检验⑺口服法胆囊造影 ⑻静脉法胆道造影 3．核素显像扫描 4．十二指肠引流 5．手术中和手术后胆道镜检验胆石病(cholelithiasis)胆囊结石临床表现大单发胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，极少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可造成囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引发急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。胆绞痛 右上腹部压痛，肌担心 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性临床表现诊断治疗胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发觉胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。 胆总管探查术肝外胆管结石概述临床表现试验室检验： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更 显著。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。 B型超声检验见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊疗有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检验帮助诊疗。胆管结石主要采取外科手术治疗，标准是： ①尽可能在手术中取尽结石。 ②去除感染病灶。 ③确保手术后胆管引流通畅。手术时机 和详细方法须依据病情和手术探查 发觉来决定。 ①上下端均通畅，无其它病变，放置T管引 流即可。 ②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变， 如无法用手术方法解除时，则可选取胆管肠道内 引流术，惯用是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二 指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯 胆总管下端良性炎性狭窄，可选取Oddi括约肌 成形术。③下端通畅，而上端有梗阻原因，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发觉胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这么能在术后排 出胆爱内残留和复发结石。 肝内胆管结石概述临床表现体检常发觉肝呈不对称肿大 肝区有压痛和叩击痛 PTC检验可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管狭窄或扩张情况临床表现治疗不一样部位胆结石判别 项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石 病史消化不良，右上腹不适；重复发作史或胆道蛔虫无经典表现，多有长 急性发作多在夜间病史期胆道病史 腹痛右上腹绞痛上腹或右上腹绞痛，波动发作时肝区不适 黄疸普通无黄疸性中度黄疸。黄疸不显著 发烧全身中毒轻，可有低热并伴寒战，三者组成间歇常伴有畏寒、发烧 性胆道梗阻、感染综合征 体征右上腹胆囊区触痛及腹剑突右下方触痛，腹肌紧肝不对称肿大，伴触痛， 肌担心，可能触及胆囊张不显著，或腹直肌右侧可误为肝炎或肝脓肿 较担心 粪便正常间歇性陶土便正常，服利胆药品后， X线发觉间歇期口服法胆囊造影，间歇期静脉法胆道造影，肝穿刺造影或术后胆总 可见胆囊结石影示胆总管、肝总管或左、管逆行造影，示肝内胆 右肝管结石影，常有扩张管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状 胆道感染概述急性胆囊炎病因临床表现和诊疗胆囊造瘘术急性梗阻性化脓性胆管炎病因临床表现治疗胆道疾病并发症胆道肿瘤概述胆囊息肉(gallbladderpolyps)