肝硬化失代偿期.pptx

肝硬化失代偿期肝硬化代偿期肝硬化失代偿期临床表现

3.出血倾向：牙龈鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等，上述症状主要因为肝脏合成凝血因子功效减退、脾功亢进所致血小板降低和毛细血管脆性增加相关；
4.内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素从容（黑色素生成增加）；蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、闭经、不孕（肝对雌激素灭活降低）；糖尿病患病率增加（肝对胰岛素灭活降低）；易发生低血糖（肝糖原贮备降低）等；
5.黄疸。二.门脉高压症
1.腹水是最突出临床表现。大量腹水使腹压增高时，脐受压而突出形成脐疝。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤。大量腹水使横膈抬高和运动受限，可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引发肾淤血和下肢水肿。部分患者因大量腹水使腹压增高，腹水经过膈肌变薄孔道和胸膜淋巴管漏入胸腔，可产生胸水，多见于右侧。
其形成原因：低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低、门静脉压力增加、淋巴液生成过多、继发醛固酮增多致水钠潴留、抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加、有效循环血容量不足。2.侧支循环建立与开放门静脉高压时，静脉回流受阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环，临床上主要侧支循环有三条：①食管和胃底静脉曲张：系门静脉系统胃冠状静脉和腔静脉系统食管静脉形成侧支。经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张，如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压突然升高，可致曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。②腹壁静脉曲张：门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支，使脐周腹壁静脉曲张，严重者可呈水母头状。③痔静脉曲张：门静脉系统直肠上静脉与腔静脉系统直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支，显著扩张形成痔核，破裂时引发便血。

侧支循环开放不但可引发消化道出血，而且可因大量门静脉血流不经肝脏而直接流人体循环，而致肠内吸收有毒物质不经肝脏解毒进入体循环，是参加肝性脑病发病主要原因。

3.脾大门静脉高压时，脾脏因为慢性淤血、脾索纤维增生而轻、中度肿大，脾肿大时可伴脾功效亢进，全血细胞降低。当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小。并发症试验室检验小结治疗三.腹水治疗
治疗腹水不但可减轻症状，且可预防在腹水基础上发展一系列并发症如：肝肾综合征等。
1.限制钠和水摄入
2.利尿剂：临床惯用利尿剂为螺内酯和呋塞米。当前主张两药适用，既可加强疗效，又可降低不良反应。理想利尿效果为天天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1kg（有下肢水肿者）。
3.提升血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每七天定时输注白蛋白或血浆，可经过提升胶体渗透压促进腹水消退。4.难治性腹水治疗
定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。
①大量排放腹水加输注白蛋白：在1～2小时内放腹水4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。
②本身腹水浓缩回输
③经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：易诱发肝性脑病，故不宜作为治疗首选。
④肝移植：顽固性腹水是肝移植优先考虑适应证。四.并发症治疗
1.食管胃底静脉曲张破裂出血
①急性出血治疗：死亡率高，抢救办法包含防治失血性休克、主动止血办法预防感染和肝性脑病等。
②预防首次出血：对中重度静脉曲张伴有红色征患者，需采取办法预防首次出血。普萘洛尔是当前最正确选择之一。假如普萘洛尔无效、不能耐受或有禁忌证者，能够慎重考虑采取内镜下食管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗。
③预防再次出血：在第一次出血后，70%患者患者会再出血，且死亡率高。所以在急性出血控制后，应采取办法预防再出血。在控制活动性曲张静脉出血后，能够在内镜下对曲张静脉进行套扎；假如无条件作套扎，能够使用硬化剂注射；对胃底静脉曲张宜采取组织胶注射治疗；没有条件地方可采取药品预防再出血，首选药品为普萘洛尔。2.自发性细菌性腹膜炎
①抗生素治疗：应选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小广谱抗生素，以第三代头孢菌素为首选。
②静脉输注白蛋白：研究证实可降低肝肾综合征发生率及提升生存率。
③SBP预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于1g/L为发生SBP高危原因，宜予喹喏酮类药品口服或静脉用药。
3.肝性脑病消除诱因、降低肠内毒物生成和吸收、人工肝支持、高压氧疗法等。
4.肝肾综合征重在防治HRS诱发原因如感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等及防止使用肾毒性药品。合并SBP患者HRS发生率显著升高，而除主动抗感染外及早输注足量白蛋白可降低HRS发生率及提升生存率。
5.肝肺综合征本症当前无有效内科治疗，给氧只能暂时改进症状但不能改变自然病程。
五.干细胞治疗
六.肝移植是对晚期肝硬化治疗最正确选择，也是唯一能使患者长久存活疗法。
七.手术治疗手术治疗目标主要是切断或降低曲张静脉血流起源、降低门静脉压