美国肾脏病学会慢性肾专家讲座.pptx

美国肾脏病学会（）慢性肾脏病临床实践指南主要内容一、慢性肾脏疾病定义及分期（二）、慢性肾脏病分期二、反应肾脏疾病试验室检验（一）肾小球滤过率预计对于成人和儿童，以血肌酐为基础，采取MDRD或者Cock-croft-gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年纪、性别、种族、体重等影响，对临床有很好指导意义。MDRD公式：

GFR(ml/min/1.73m2)=
186×（Scr）-1.154×年纪-0.203
×（0.742女性）×（1.210非裔美国人）对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推算GFR。

Schwartz方程：

GFR=0.55×身高(cm)/SCr(mg/dl)

或者43×身高(cm)/SCr(umol/L)
GFR降低定义（二）蛋白尿检测2、蛋白尿临床应用
（1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童尿蛋白。
（2）通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白。
（3）用清晨第一次尿标原来测定尿蛋白尤佳
（4）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）病人，需要在3个月内进行尿蛋白定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。（5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白病人则应该诊疗为连续性蛋白尿，需要深入诊治。
（6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量方法。
（7）、尿蛋白改变对于预后判断有主要意义。
（8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾病引发慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总蛋白更为敏感指标。（三）尿沉渣检验（四）影像学检验三、成人GFR水平与合并症联络（一）GFR水平与高血压关系（二）GFR水平与贫血关系（三）GFR和营养状态关系GFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定条件下，这种关系更显著。
GFR越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒发生，它还会促进蛋白质分解。
GFR越低，血清总胆固醇浓度越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降。
GFR越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。（四）GFR水平与骨病、钙磷代谢紊乱关系（五）GFR水平与神经病变关系（六）GFR水平与身体功效和健康指征相关性四、慢性肾脏病肾功效丧失相关原因（一）慢性肾脏疾病与糖尿病并发症相关性（二）慢性肾脏疾病与心血管疾病相关性慢性肾脏疾病是非糖尿病患者罹患心血管疾病一个危险原因。
GFR降低是是非糖尿病患者患心血管疾病一个危险原因。
蛋白尿是是非糖尿病患者罹患心血管疾病一个危险原因。
慢性肾脏疾病患者危险原因是降低能够降低心血管疾病发生及其死亡率。