意识的观察与护理演示文稿ppt课件.ppt

意识的观察和护理神志意识的观察何谓意识？
1、意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。
2、能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。
3、中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。

神志包括两个方面内容
1.觉醒状态：发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；
2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再内引弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统受损可导致意识障碍。
大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮质，运动皮质和联合皮质。
联合皮质包括前额叶联合皮质，顶叶联合皮质，颞叶联合皮质，枕叶联合皮质和边缘叶联合皮质，约占整个大脑皮质的75%。
联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能。联合皮质共同涉及脑高级功能的许多方面，包括随意运动，感觉感知，认知，情感行为，记忆和语言等。
综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识的开关。

换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要维持正常的神志意识缺一不可。
以觉醒程度改变为主的意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍脑死亡意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。

1、神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷状态）

诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度昏迷）

神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍

2、神外分为：神清，意识模糊，昏迷（浅昏迷，昏迷，深昏迷）
Glasgow昏迷评分法E1-4V1-5M1-6
神外分为意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别。
1意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠，迟钝，嗜睡，语言错乱，定向障碍(不能辩别时间，地点，人物)、躁动，谵妄和遗尿等表现；重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。
2浅昏迷指对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压眶上神经）时，能用手简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。
3昏迷指痛觉反应已甚迟钝，随意运动已完全丧失的意识阶段，可有鼾声，尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。
4深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双侧瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。
在实际应用时除了要指出意识障碍的阶段性以外，还须对一、二项表现如语言，痛觉反应等在程度上加以具体描写，以资比较，例如:意识模糊，嗜睡，轻唤能醒，仅能回答简单问题，无错乱。

Glasgow昏迷评分法：以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼，语言和
运动三个方面分别订出具体评分标准。

睁眼反应言语反应运动反应
能自行睁眼4能对答，定向正确5能遵嘱完成动作6
呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛能定位，手举向痛处5
刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4
不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3
不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2
刺痛时肢体松驰，无动作1

对GCS评分的剖析：
睁眼反应：主要是对醒觉状态的观察
言语反应：主要是对意识内容的观察
运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察
从CT片上可观察到四叠体池和环池的变化与意识的变化是相一致的。即:
1.只要当四叠体池和环池清晰可见时，患者不会出现昏迷。
神经外科除了原发性脑干损伤，原发性视丘下部损伤和弥漫性轴索损

伤（DIA）可以表现为立即深度昏迷外，其余情况下发生的昏迷，不

论缓慢与迅速，都有由轻到重或存在一个中间清醒的过程，这对正确

诊断，及时治疗和断定预后都至关重要，这个演变过程即使在监护病

房也常有疏漏，因此在监护设备齐全的条件下，仍旧不可忽视医师，

特别是护士的床前观察的基本功。
特殊类型的意识障碍2、无动性缄默症
又称睁眼昏迷：由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。本症常见于脑干梗死。